布比卡因 吗啡肋间神经阻滞复合全麻在腹腔镜胆囊切除术中的应用

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1、布比卡因吗啡肋间神经阻滞复合全麻在腹腔镜胆囊切除术中的应用作者：申帮利李军高萍李国政连庆泉苏尔瞻【关键词】布比卡因　　作者于2006年3至6月研究对比观察布比卡因－吗啡肋间神经阻滞复合静脉全麻与单纯静脉全麻应用于腹腔镜胆囊切除术(LC)病人的临床效果。　　1资料与方法　　1.1一般资料择期行LC病人60例，男27例，女33例；年龄25～55岁；体重50～85kg；ASAⅠ～Ⅱ级。随机分为A、B两组，每组30例。A组为对照组，行单纯静脉全麻；B组为试验组，行布比卡因－吗啡肋间神经阻滞复合静脉全麻。　　1.2麻醉方法6病人

2、均未术前用药，入手术室后接美国Omeda多功能监护仪监测HR、MAP、ECG、SpO2。开放外周静脉，建立输液通道。两组病人麻醉诱导用药相同：芬太尼3～5μg/kg、维库溴铵0.15mg/kg、异丙酚1.5～2mg/kg，气管插管后机控呼吸。B组病人在插管后行右侧T7～T11肋间神经阻滞，用22G针头在腋中线稍后沿肋骨下缘稍上方垂直进针，直达肋骨外侧面，然后将针尖轻轻移至肋骨下缘，再进入约0.3cm，抽吸无血、无气，依次向每根肋间神经注射含吗啡（0.2mg/ml）的0.375％布比卡因3ml。两组术中给予异丙酚、瑞芬太尼

3、TCI维持（靶浓度分别设定为3.5μg/ml和4ng/ml），根据术中循环波动情况再调整用量。术毕开始缝合切口时停药，恢复浓度分别为1μg/ml和1ng/ml。两组术中输液速度、量均相同。　　1.3监测指标监测切皮、气腹5、15min、胆囊剥离、气管拔管及入PACU后10min的HR、MAP变化。统计术中异丙酚和瑞芬太尼的用量、术毕拔管时间及入PACU后10min的镇静评分。随访术后4和8h的VAS评分及术后恶心、呕吐（PONV）、皮肤瘙痒等不良反应发生情况。　　1.4评分标准Ramsay镇静评分法：1分为不能入睡、烦燥

4、不安；2分为清醒、安静合作；3分为欲睡，仅对指令有反应；4分为入睡，对大声呼唤反应敏捷；5分为入睡，对大声呼唤反应迟钝；6分熟睡，对大声呼唤无反应。VAS镇痛评分法：0分为无痛，10分为最痛，3分以下为良好，3～4分为基本满意，5分及以上为不满意。　　1.5统计学处理采用SPSS10.0软件。数据以±标准差(x±6s)表示，组间采用两样本t检验，计数资料用χ2检验。　　2结果　　两组病人各时点MAP、HR的比较见表1；全麻药的用量比较见表2；各种评分比较见表3。A、B组术毕拔管时间分别为（8±4）min和（5±3）min

5、，B组较A组明显缩短（P＜0.01）。术后A、B组各有5例发生PONV。　　表1两组各时点的MAP、HR变化的比较（x±s）　略　　表2术中异丙酚和瑞芬太尼的用量（x±s）　略　　表3入PACU后10min的Ramsay评分，术后4和8h的VAS评分（x±s）　略　　3讨论　　LC作为一种微创、快捷的手术方法，手术时间短，但对病人呼吸、循环影响显著［１］。异丙酚和瑞芬太尼均具有起效快、消除快、作用时间短等特点［２］，二者应用于LC是目前临床麻醉中常用的选择。6　　肋间神经由T1～T12脊神经前支组成，与同名动静脉一起走行

6、于相应肋骨下缘，绕躯干环行至胸前和腹部。其中T7～T12对肋间神经皮支呈节段性分布于腹部皮肤，并交叉重叠分布［3］。有报道在腋中线稍后肋骨下缘阻滞右侧T7～T11肋间神经，可使手术部位相应节段的皮肤感觉消失，肌肉松弛［4］。肋间神经阻滞还可以在手术创伤所产生的伤害性刺激传入中枢神经系统前产生镇痛作用，这种镇痛具有“超前镇痛”的效果［5］。　　吗啡是一种经典的阿片受体激动剂，虽然早已证实外周存在阿片受体［6］，但其在外周镇痛中的应用还很局限，临床研究主要集中于关节镜术后镇痛及颈丛和臂丛麻醉，在肋间神经阻滞中的应用还极少有报

7、道。吗啡能降低外周疼痛传入神经末梢的兴奋性，抑制动作电位的传播及从中枢或初级传入神经纤维末梢来的P物质的释放。虽然吗啡直接作用于催吐中枢及植物神经引起恶心、呕吐，布比卡因是一种长效的局麻药，用于肋间神经阻滞可以止痛36h以上［7］，它既可在外周水平减轻损伤反应，也可以防止伤害性刺激传至脊髓，在脊髓水平减轻反应［5］。6　　布比卡因－吗啡肋间神经阻滞复合静脉全麻应用于LC，不仅可使LC术中血流动力学稳定，全麻药用量减少，术毕苏醒更快，且能提供术后早期有效的镇静和镇痛，因此，不失为一种较好的麻醉方法，值得推广。【参考文献】　

8、　1徐启明,李文硕.临床麻醉学.北京:人民卫生出版社,2000.364.　　2HokeJF,ShlugmanD,DershwitzM,eta1.Pharmacokineticsandpharmacodynamicsofremifentanilinpersonswithrenalfailurecomparedwithh