巡回护士对手术中患者眼睛的护理及观察

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1、巡回护士对手术中患者眼睛的护理及观察【关键词】巡回护士手术中患者眼睛护理及观察随着社会的进步和人民生活水平的提高，广大群众对医疗水平及服务质量的要求也越来越高，这对广大医务工作者提出了更高要求，在工作中必须加强责任心，严格执行各项操作规程，确保患者在手术中的安全，防止出现意外损伤，为患者提供最好的治疗和服务，提高社会效益和经济效益。手术是治疗外科疾病的有效方法，但是在全麻患者，头颈部手术患者，俯卧位手术患者，1—5岁婴幼儿手术患者在手术的全过程中进行观察，发现患者中有时会发生眼睛损伤的现象，如角膜损伤，结膜损伤，角膜结膜同时损伤等，患者会感到眼内异物感，怕光，流泪，眼痛，角膜上皮损伤，

2、结膜充血水肿，眼睑充血等症状。1临床资料1.1一般资料在2009年1-6月随机对150例手术者进行观察，其全麻非头颈面部手术患者50例，头颈面部手术40例，俯卧位手术患者40例，1-5岁婴幼儿在全麻下行手术者20例，其中角膜损伤5例，结膜损伤6例，角膜结膜同时损伤6例，手术室空气干燥患者眼睑闭合不良15例，消毒剂刺激5例，手术体位摆放不当1例。51.2操作方法对全麻手术患者及头面部手术应用红霉素眼膏和3L手术透明粘贴薄膜将患者上下眼睑粘住。俯卧位手术者注意要固定好头部，避免术中移位时对眼球的压迫，加强术中巡视。1-5岁婴幼儿手术者应用红霉素眼膏和一次性输液贴粘住上下眼睑。为手术病人提供

3、良好手术环境，术中加强巡视，并针对性的采取相应措施，手术中重视对患者眼睛的保护。2结果在2009年1-6月对手术病人观察中，术后随访有1.15%的病人有眼睛不适。在2009年7月后实施新的防护措施,至12月共实施的5686名手术患者,经随访手术后无1例患者出现眼部刺激症状及眼部损伤的发生,取得很好的效果。3讨论3.1分析相关因素3.1.1麻醉因素全身麻醉手术病人进行气管插管，由于全身麻醉和肌松药的相互作用，病人不仅暂时处于意识丧失状态，而且眼睑肌肉松弛，以至病人不能正常闭合眼睑，同时泪液也因麻醉过深或长时间手术分泌大大减少，蒸发增加，大大降低了其湿润保护眼睛的作用。3.1.2体位因素如

4、背部手术需要采用俯卧位时，患者的面部朝下，由于术中移位，头架压迫眼球，眼睛受压缺血或直接接触头架摩擦受伤。3.1.3时间因素大手术时间消耗长或手术中损伤血管发生大出血，患者出血量大时，全麻过深或实施控制性低血压，手术中血压严重下降等均易发生视网膜出血。3.1.4手术室的环境因素手术室内空气过于干燥，全麻的患者在眼睑闭合不良时，眼角膜长时间暴露在空气中使之干燥而受伤。53.1.5其他因素1-5岁婴幼儿眼睑发育不全，在全麻的作用下，上下眼睑闭合不全，眼角膜长时间暴露在空气中。3.2手术中的应对措施及观察3.2.1全麻手术及头面颈部手术的应对措施当病人进入麻醉状态后，巡回护士可用左手指轻轻撑

5、开病人上下眼睑，右手持红霉素眼膏缓缓挤入少量于眼睑结膜内，先用右手提起下眼睑松开并轻轻移动上眼睑，使红霉素眼膏均匀地涂满双眼球前部，再用左手提起上眼睑松开，覆盖眼膏，轻轻闭合眼睛，防止眼膏挤出，然后用小方纱覆盖眼睛和眉毛，再用3L手术粘贴薄膜将病人上下眼睑粘住。注意使用粘贴薄膜时，粘贴部位必须干燥，否则影响粘贴牢固性。粘贴后，使用两团药棉从手术巾的中部向两边轻轻压抹，使其与皮肤粘合紧密。3.2.2局麻下行头面颈部手术的应对措施局麻病人多为清醒，消毒时应嘱咐病人闭合双眼，应用安尔碘三型，其为皮肤粘膜消毒剂，消毒时棉球不可过湿，防止消毒液流入眼内，引起角膜的化学烧伤。3.2.3俯卧位手术应

6、对措施手术需要患者俯卧位时，全麻患者应用红霉素眼膏涂摸及3L手术粘贴薄膜粘贴保护眼睛，翻身时应固定好头部，前额放在有海绵的头架上，不要压迫到眉弓上，以免压迫眼眶及眼球，在手术时间长或体位发生移位时，要加强巡视，注意观察面部受压情况，及时通知手术医生并保护好头部，避免眼睛受损。3.2.4提供良好手术环境我院手术室为层流手术室，湿度调制为40%-60%之间，温度为23℃-25℃，洁净手术室新风控制在600-800m3/h，避免风量过大引起角膜干燥。53.2.51-5岁婴幼儿手术的应对措施1-5岁婴幼儿手术者皮肤薄嫩，易对胶布过敏，在全麻手术下，上下眼睑不易闭合，可用红霉素眼膏涂摸及一次性输

7、液贴粘贴保护眼睛。3.3预防3.3.1红霉素眼膏的使用红霉素眼膏属于大环内酯类抗生素。作用机制是抑制细菌蛋白质合成，对革兰阳性细菌和沙眼衣原体有抗菌作用。其成分含液体石蜡，黄凡士林，可在角膜上形成一层油性屏障，减少眼睛水分蒸发，减低因干燥摩擦时对角膜的物理损伤。此外，红霉素眼膏具有消炎，保湿，润滑，防止手术时细菌感染的作用。3.3.23L手术粘贴薄膜的使用我们选用9cm?6cm的手术粘贴薄膜，用于成人时刚好粘贴住眉弓至下眼眶的位置。此粘贴薄膜不