口服胺碘酮治疗老年人心衰并发室性心律失常40例临床分析

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1、口服胺碘酮治疗老年人心衰并发室性心律失常40例临床分析【摘要】目的观察胺碘酮口服治疗老年慢性心力衰竭并发室性心律失常的疗效。方法对住院40例老年充血性心力衰竭并室性心率失常患者在常规抗心衰治疗基础上给予口服胺腆酮治疗8周，根据心率、QT及QTc调整用药量，观察其疗效。结果用药后室性早搏明显减少，室性心动过速消失，心功能不同程度改善（P＜0.01）。结论胺腆酮适用于心脏扩大，心肌缺血，心力衰竭并室性心律失常的老年患者，小剂量维持无明显不良反应。【关键词】老年人；心力衰竭；室性心律失常；胺碘酮　　充血性

2、心力衰竭是临床危重症之一，是多种心脏病发展到终末阶段的一种病理生理综合征，一旦并发室性心律失常,尤其是室性心动过速(VT)，常使病情恶化，病死率明显增高，如何在纠正心力衰竭同时正确使用抗心律失常药是治疗关键。胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药物，对心力衰竭者心律失常有较好疗效，如无禁忌证是治疗严重心力衰竭患者室性心律失常的首选药物。但有关其对老年心力衰竭合并室性心律失常患者治疗效果及安全性报道较少。我科2004年1月至2007年10月对40例老年人充血性心力衰竭伴室性心律失常患者采用口服胺碘酮治疗取得满意疗效,现

3、报告如下。7　　资料与方法　　1.一般资料2004年1月～2007年10月选择60岁以上充血性心力衰竭心功能Ⅲ～Ⅳ级和左室射血分数＜0.4，并发有症状的室性心律失常患者40例，男26例，女14例，年龄60～88(平均72±9)岁。其中冠心病20例(陈旧性心肌梗死8例)，高血压心脏病12例，扩张型心肌病6例，心脏瓣膜病(除外重度二尖瓣狭窄及主动脉瓣狭窄)2例，心电图及24h动态心电图示频发室性早搏(VPC)28例，阵发性室性心动过速(PVT)12例，2例有电复律史。无病态窦房结综合征、Ⅱ°～Ⅲ°房室传导阻

4、滞、窦性心动过缓及QT间期≥0.44s、严重肺部和肝脏疾病、甲状腺功能异常、电解质紊乱未纠正、洋地黄中毒者。　　2.治疗方法所有患者住院后均接受常规积极的抗心力衰竭治疗(给予强心、利尿、扩张血管及血管紧张素转换酶抑制剂)，同时行胸片，24h动态心电图，超声心动图，常规查电解质，肝功，肾功，T3、T4、TSH、FT3、FT4符合条件入选者，均停用其它抗心律失常药。给予口服胺碘酮(商品名可达龙)，0.2g，3次/d，连服7～10d；然后改为0.2g，2次/d，连服3～7d；以后以0.1～0.2g,1次/d

5、或0.2g，1次/pod维持。疗程为8周。住院用药期间每日作心电图测QTc，根据心率和QT间期调整药量，心率＜60次/min，或QT≥0.48s，80岁以上者减量，部分患者起效后或虽无效,但心率＜55次/min，QT＞0.57s时必须减量或停药。用胺碘酮期间，根据患者病情，可继续应用地高辛，但地高辛剂量为0.125mg/d。如心功能改善，β受体阻滞剂应用不受限制。患者平均住院时间18d，随访期定期查电解质、甲功、肝功、肾功、心电图、摄胸片，并定期眼科会诊［1］。　　3.观察指标及判断标准①临床心

6、功能。有效:用药后心功能提高≥1级；无效：用药后心功能无恢复或恶化。②室性心律失常。据24h动态心电图检查结果判定，有效：频发室性早搏数量平均减少70%或连发减少≥90%或连发消失;无效:达不到上述标准　　4.统计学处理计量资料采用-±s表示，治疗前后的比较采用自身配对t检验，P＜0.05为有统计学意义。　　结果　　40例病人治疗8周后达到心功能Ⅰ级，症状、体征消失13例；心功能改善2级以上8例；心功能改善1级或未达到心功能Ⅰ级，症状、体征有所改善16例；心功能无改善2例，2例在胺碘酮治疗期间猝死，占

7、5%，1例抢救无效死亡，心功能改善总有效率92.5%。28例频发室性早搏患者中有23例室性早搏数量平均减少≥70%,有效率82.1%，11例阵发性室性心动过速发作终止，有效率91.7%，该组治疗总有效率85%。胺碘酮治疗8周前后心率由98.66±13.77次/分减至65.6±6.56次/分，经统计学处理，t=13.708，P＜0.01。Q7TC由434±21ms增至538±62ms，经统计学处理，t=10.051，P＜0.01。该组患者治疗前后检查外周血象、肝肾功能、甲状腺功能及胸片等无明显变化。1例

8、出现恶心，纳差等胃肠道反应,2例于用药5d后出现窦性心动过缓(心率＜55次/min)，分别减量、停药后恢复正常。未见肺毒性作用及神经、皮肤、眼角膜等毒副作用，未见尖端扭转性VT等室性心律失常发生。　　讨论　　心衰是心功能失代偿的表现，心衰时心脏射血分数降低，交感神经张力上升，肾素血管紧张素系统活动增加，心电活动不稳定，房颤、室速或室颤概率上升，在心衰病例中老年心律失常/猝死率为10.7%。心衰者NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级、左室射血分数＜0.3