左侧皮质下血肿位置大小与失语检查各亚项关系研究

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1、左侧皮质下血肿位置大小与失语检查各亚项关系研究【摘要】目的:探讨颅内血肿的位置、大小与失语检查各亚项的关系。方法：经CT证实为左侧皮质下单发血肿，采用标准《汉语失语检查法》对失语患者的谈话、复述、命名和理解进行测试33例并评分。通过CT工作站对患者血肿的位置及体积进行测量，所有数据应用SPSS11.0统计软件包进行分析。结果：颅内血肿位置、大小与失语检查各亚项评分存在相关性。结论：血肿中心位置越靠近大脑额极，口语表达的流利性和复述越差;血肿中心位置越靠外侧，对语言的理解影响越大;命名障碍与血肿位置的相关性不

2、大。【关键词】皮质下失语;失语检查法;CT　　1906年Pierre9Marie首先提出皮质下结构病变时可以产生失语,一般指基底节区和丘脑病变产生的失语。皮质下失语因病变部位而命名，其临床表现具有多样性的特点，可以出现Broca失语、Wernicke失语等的典型临床表现，但也有其独特的临床表现，如壳核损害可以产生非流利性失语，外囊损害可以产生重复障碍、语音错语，内囊损害则可以产生语音错语，尾状核损害可以产生词语错语、持续症[1-3]，左纹状体的损害可以导致重复困难[4]。左侧丘脑损害可以出现自发言语减少、持

3、续症和轻微的错语，复述基本正常[5-6]。对于皮质下失语的发生机制争论较大。对皮质下失语与脑损伤的研究大多选择皮质下病灶局限于某一单一解剖结构的病例，如单一尾状核、豆状核和丘脑的损伤等。在实际的临床工作中，更常见的则是病灶同时累及皮质下两个或两个以上的结构。本文为研究分析病变部位大小及位置准确性，选取脑出血患者为研究对象，分析优势半球皮层下血肿的体积和位置与皮层下失语患者的语言障碍的相关性。　　1研究对象　　收集2006年7月至2008年2月在内蒙古医学院附属医院神经内科住院的首次发病的脑出血患者，所有患者

4、均在急性期经颅脑CT证实为皮层下单发血肿，且血肿均完全位于优势大脑半球皮层下。根据高素荣主编的《汉语失语检查法》(即ABC法)标准测试诊断为皮质下失语。　　1.1诊断标准依据高素荣[7]等制定汉语失语诊断标准，患者失语检查各亚项得分和各亚项标准分相比，如果小于90%，就认为该项检查异常，患者存在失语。　　1.2排除标准9(1)既往曾患器质性脑病者;(2)皮质下多发血肿、破入侧脑室、累及大脑皮层或中线结构移位明显者;(3)既往有精神或智能障碍者、语言障碍者、或曾有视力或听力减退等疾病者;(4)神志不清的患者;

5、(5)拒绝配合医生检查者。最终有33例符合诊断标准且完成全部观察过程的患者被保留下来并参与了全部测试。　　2方法　　2.1失语检查根据高素荣主编的《汉语失语检查法》(即ABC法)标准进行。所有列为观察对象的患者的失语检查时间为发病后7～20d。失语检查是在患者得到充分休息后，在安静的、光线适当的条件下进行，汉语失语检查内容包括患者的一般状况、谈话、理解、复述、命名等内容。在整个评估过程中，尽量使患者感到放松的前提下鼓励患者进行自发谈话，根据检查中的实际情况作适当的改变。根据ABC法的要求，将部分检查采用MP

6、3格式用录音笔进行记录，并整理成文字材料。整理后的内容主要包括以下4大部分：谈话、理解、复述、命名。由于入组病例较少，且脑血管病患者多为老年患者，无法配合书写阅读检查，完成分析的例数达不到统计学要求，予以剔除。　　2.2CT图像分析　　2.2.1影像资料选择本研究的CT图像均为出血急性期内扫描完成，为左侧皮质下单发血肿，后续治疗期间复查头颅CT无二次出血或血肿增大。血肿最大面积层面为第三脑室上部层面，即基底节区和丘脑显示最完整的层面。9　　2.2.2血肿中心在CT工作站上，将血肿在二维平面上两个最大径的垂直

7、交叉点定为血肿中心[8]。　　2.2.3血肿中心位置在血肿最大层面，经大脑镰前后极作一直线为纵坐标(Y轴)，剔除血肿较大、中线移位明显的患者。选Y轴位于颅骨前后内缘之间的线段，将其三等分，经中后1/3交点处作一条与Y轴垂直的直线为横坐标(X轴)，测量血肿中心距纵坐标轴、横坐标轴的距离，单位为厘米(cm)，分别用x、y表示[8]。　　2.2.4血肿体积血肿体积(用v表示)采用多田氏公式计算，单位为mL。　　2.3统计分析统计方法采用多元回归分析，用强迫引入法建立回归方程，回归方程显著性检验采用t检验，显著性水

8、平α=0.05。　　3结果　　通过测试的病例数为33例，男性19例，女性14例，患者最小年龄34岁，最大83岁，平均56.2岁，文盲半文盲16例，小学(初小、高小)12例，中学(包括中专)4例，大学(专)1例。　　3.1流利性与血肿位置及大小的关系9对患者流利性得分(用A表示)作为因变量，血肿中心位置x、y及血肿体积v作为自变量，采用强迫引入法建立多元回归方程。A=34.49-3.01y-0.25v，对方程回归系