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1、山豆根中毒21例临床治疗分析【摘要】通过对21例山豆根中毒患者临床特点及治疗的总结,结合文献复习,提高临床上对药物毒性的认识,总结经验教训。以期减少药物的不合理应用所产生的问题。【关键词】 山豆根 中毒 共济失调 视力下降山豆根是临床常用的中药材之一，功能清热解毒、消肿利咽。主治火毒蕴结，咽喉肿痛，龈肿齿痛、肺热咳嗽、湿热黄疸、痈肿疮毒等症[1]，我院于2000年12月至2011年2月，共收治因服用山豆根中毒病患共21例，现报告如下：1 临床资料21例均为男性住院患者,年龄17～43岁,病程1天至12天,21例均于发病前因发热、咽痛、扁桃体炎或病毒性肝炎等服用过山豆根，其中4例1次
2、煎服大剂量干品山豆根，单味药约20～40g,17例服用过含山豆根的中药复方。患者均于服山豆根后数小时至2天内出现中毒反应。2 临床表现以锥体外系表现为主，所有病例均有不同程度的头痛、头晕、上腹疼痛不适及恶心呕吐，乏力，出汗，心慌，伴有不同程度的视物模糊，构音不清、流涎，吞咽及张口伸舌困难、肢体动作笨拙、站立行走动作不协调、甚至有扭转痉挛、姿位性震颤、肌僵直以及腱反射亢进、Babinski征及吸吮反射阳性等严重神经症状和体征。6例出现嗜睡甚至浅昏迷等意识障碍，9例伴有谵妄，4例伴有不同程度的血压下降。3 检验结果4所有患者均检查血尿常规、肝肾功能，电解质，心肌酶，并行颅脑影像学检查，
3、5例伴有白细胞增多，7例有心肌酶学改变，2例有一过性肾功能损害，CT扫描15例有双侧基底节区(主要为豆状核及尾状核头部)对称性低密度灶，密度均匀,边缘清晰。4 治疗对所有中毒患者，在4小时内均给予洗胃及催吐。对病人锥体外系症状给予东莨菪碱30mg肌肉注射，静脉大量补液，补充维生素B6及维生素C，小剂量安定镇静，昏迷者应用醒脑静治疗，甘露醇静脉滴注以脱水降颅压，合并血压下降者对症予补液升压治疗，对症纠正水电解质失衡。生姜、生甘草、大枣、红糖各20g煎服。5 治疗结果所有患者1周内病情显著好转,仅4例仍有步行时感头昏,2例视力未能全部恢复,神经系统异常体征全部消失，复查头部CT示基底节
4、基本消失。血常规，肝肾功能及心肌酶正常。6 讨论4山豆根是临床常用中草药之一，95版中国药典收载有山豆根及北豆根两项，山豆根原药材来源于豆科植物越南槐的根。常用量为3～6g,《中药学》教材推荐安全剂量为3～10g，一次用药量大于20g有严重的危害性,其中含有含苦参碱（matrine）、氧化苦参碱（0xymatrine）、N-甲基金雀花碱(N-methylcytisine)、安那吉碱（anagyrine）、广豆根素（sophoranone）、环广豆根素（sophoranochromene）、广豆根酮（sophoradin）、紫檀素（pterocarpine）、高丽槐素（maackia
5、in）等。其含有的苦参碱和金雀花碱等生物碱具有毒性。除常用于咽喉肿痛、肺热咳嗽等症外，更因为近年研究该药具有抑制乙肝病毒ＤＮＡ合成复制作用，所以被广泛用于治疗乙型肝炎。而北豆根为防已科植物蝙蝠葛的根茎，北豆根中含有山豆根碱（Dauricine）、去甲山豆根碱（Daurinoline）、异去甲山豆根碱（Dauricinol-ine）、山豆根酚碱（Dauricoline）等，毒性小于山豆根。安全性明显高于山豆根，两者名称功效相似，在临床上经常被混用，这也是造成该药中毒的常见原因[2]。在1985年以后出版的《中华人民共和国药典》中即明确地指出山豆根有毒。山豆根提取物成分复杂。新鲜入药毒
6、性更大。一旦过量服用则极易引起头晕、恶心、呕吐、大汗等类烟碱样作用，多数患者可发生锥体外系反应，重症中毒则更会出现全身肌肉痉挛、抽搐，甚至昏迷谵妄，严重者可导致呼吸停止而死亡[3][4]。以基底节区损害为主要表现的病例较常见，鉴于山豆根的毒性和严重的不良反应[5]，建议在临床中慎重应用，严把握安全剂量。同时把好药房配方关口，避免不同种类药材混用。一旦出现中毒表现，应立即停止用药，在促进毒性物质排除的同时应针对性的应用东莨菪碱等药对抗锥体外系反应，并对症处理水电解质失衡，血压下降等，在大量补液的同时，可以用就甘草等解毒药物[5][6]。经过上述治疗，病情可得到较好的改善。参考文献[1
7、]黄多术等.山豆根临床应用现状[J].中国中医药信息杂志,2005,12(9).[2]雷载权.中药学[M].上海科学技术出版社,1995:77.4[3]曾祖霞.山豆根中毒1例报告[J].湖南中医杂志,1999,15(6):51.[4]尤荣开.山豆根中毒15例报道[J].临床荟萃,1997,12(13):613.[5]李凯，杨任民，范玉新.山豆根中毒引起亚急性基底节坏死性脑病2例报告[J].中国中西医结合杂志,1995.15(16).[6]林雪.服过量山豆根煎剂致严重不
