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1、少年急性病毒性心肌炎酷似急性心肌梗死1例作者：尹刚,虞慎也,姜大春,秦钰萍,王丽君【关键词】少年；急性病毒性心肌炎；急性心肌梗死 1病例介绍患者女性,13岁,因“胸闷、心累、心慌1天”于2009年12月11日15点10分入我院。胸闷位置为左侧胸前区,无左肩部放射痛,反复发作。发病前4天有发热、咳嗽症状,无吸烟史,既往无高血压、高血脂及糖尿病史,否认家族中早发冠心病史。入院查体：T36.3℃，P119次/分，BP85/40mmHg；精神差，全身皮肤未见瘀斑、瘀点，双肺呼吸音清，未闻及干湿鸣音，听诊心音弱，奔马律，未闻及心包摩擦音；急诊心电图提示：窦性心动过速,I、AVL导联ST段
2、抬高0.2mv，V1-V4ST段弓背抬高0.3mv。心肌酶谱示：AST510u/L，CK1361u/L，LDH1157u/L，CK-MB297u/L，HBDH1980u/L。心脏超声示：1、三尖瓣、肺动脉瓣反流；2、左室收缩、舒张功能减退。胸部CT正常。入院初步诊断：急性心肌梗死？急性病毒性心肌炎（坏死型）？。于2009-12-29行造影结果冠脉管壁光滑,无狭窄。经积极治疗21天后。患者自觉症状消失，心电图示：窦性心律，V1-V4Q波形成，T波倒置。痊愈出院。最后诊断：急性重症病毒性心肌炎。3 2讨论患者女性少年,主要以胸闷、心慌症状就诊,心电图提示：侧壁、前壁导联ST段抬高,
3、心肌损伤标志物（CK、CK-MB）显著升高,且动态变化、心电图的演变及定位,酷似AMI。但不支持点为：（1）少年女性；（2）发病前一周有病毒感染前驱症状（发热、咳嗽、乏力）；（3）病毒感染症状后出现不能以其他疾病解释的胸闷、心慌、心累症状，但无明显胸痛；（4）心电图示：窦性心动过速；,I、AVL导联ST段抬高0.2mv，V1-V4ST段弓背抬高0.3mv。经治疗后（未作溶栓治疗），ST段回落不符合AMI未作溶栓治疗的回落演变过程，此例ST段回落时间约一周；（5）冠脉造影提示冠脉未见狭窄、畸形,故不支持。 心肌炎分为急性、亚急性，可感染的微生物有细菌、病毒、螺旋体、立克次体等所引
4、起。而病毒性心肌炎的发病率显著增加。目前认为，在流行性病毒感染中，约4%～6%的病例心急受累明确，发生病毒性心肌炎，而其中急性重症者约5%［1］。急性重症病毒性心肌炎是由于柯萨奇病毒、脊髓灰质炎病毒、埃可病毒等20余种,以柯萨奇B组1～5型最为常见。病毒感染致心肌和心肌内小血管受到侵犯,同时由此而产生的免疫反应加剧了心肌的损害。临床及心电图演变有时酷似急性心肌梗死,易导致误诊。而溶栓治疗可导致严重不良后果。若不及时明确诊断,采取相应的治疗,将严重威胁患者的生命。急性重症病毒性心肌炎有其特点：（1）病人一般较年轻,无冠心病易患因素;3（2）近期有感冒、腹泻等病毒感染史;（3）心电图
5、出现广泛ST-T改变,但无急性心肌梗死的定位趋向,且其心电图动态变化不明显;（4）心肌酶增高的时间较长,无酶峰变化;（5）冠状动脉造影大多正常［2］。酷似AMI的急性病毒性心肌炎患者起病急骤、病情凶险、预后极差的疾病。故青壮年患者,病前有上感病史,结合胸痛,CKMB升高及CTN2I阳性,心电图改变,冠脉造影结果正常,可考虑为酷似急性心肌梗死的急性病毒性心肌炎［3］。应及早采取积极治疗措施。目前内科治疗主要以黄芪注射液、辅酶Q10、1,6-二磷酸果糖、磷酸肌酸钠、极化液等营养心肌细胞药物。可早期使用糖皮质激素。【参考文献】 ［１］李杰伟.急性重症病毒性心肌炎与急性心肌梗死的临床特
6、征比较［J］.广西医学，2008，30（8）：1153. ［2］蔡克锋.酷似急性心肌梗死的急性病毒性心肌炎11例临床分析［J］.海南医学,2009，20（6）:77-78. ［3］SardaL,ColinP,BoccaraF,etal.Myocarditisinpatientswithclinicalpresentatinofmyocardialinfarctionandnomalcoronaryangiograms［J］.JAmCollCardiol,2001,37(3):786.3
