急性重症病毒性心肌炎误诊为急性心肌梗死的临床分析

《急性重症病毒性心肌炎误诊为急性心肌梗死的临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、急性重症病毒性心肌炎误诊为急性心肌梗死的临床分析【摘要】目的总结酷似急性心肌梗死（AMI）的急性重症病毒性心肌炎的临床表现及误诊原因。方法对11例酷似急性心肌梗死的急性重症病毒性心肌炎患者的临床表现、心电图、心肌酶谱、冠脉造影进行分析。结果11例病毒性心肌炎患者中，有低热、咳嗽、咽痛等上感症状者7例；胸闷、气促7例，胸痛6例，心慌4例，恶心、呕吐3例，所有病例心肌酶谱均升高；心电图表现酷似下壁心肌梗死3例，前间壁心肌梗死2例，前壁心肌梗死3例，广泛前壁心肌梗死2例，前壁+下壁心肌梗死1例；其中有5例误诊为急性心肌梗死。结论对酷似急性心肌梗死的急性重症病毒性心肌炎必须认

2、真询问病史，仔细体格检查及分析心电图，以减少误诊。【关键词】病毒性心肌炎急性心肌梗死心肌酶肌钙蛋白近年来，病毒性心肌炎的发病率明显升高。少数病例起病急骤，发展迅速，短时间内出现严重心力衰竭、心源性休克、心律失常，甚至猝死，临床上称为急性重症病毒性心肌炎。部分心肌炎患者在心肌酶学和心电图等方面与AMI非常相似，临床上常导致误诊。对于充分了解急性重症病毒性心肌炎的临床特点，早期明确诊断，对改善患者预后有重要的临床意义。现将我院2006年12月至2010年9月收治的11例此类患者的临床资料分析报道如下。1临床资料1.1一般资料511例急性重症病毒性心肌炎中，男性5例，女性6

3、例。年龄26-54岁，平均35.2岁。本组所有病例均符合1999年成人急性病毒性心肌炎诊断标准[1]。1.2临床表现发病前3周内有低热、咳嗽、咽痛等上感症状者7例；胸闷、气促7例，胸痛6例，心慌4例，恶心、呕吐3例，晕厥、阿斯综合征2例，心源性休克2例。查体低血压3例，双肺湿啰音5例，心尖区收缩期杂音3例，奔马律2例。1.3心电图表现酷似下壁心肌梗死3例，前间壁心肌梗死2例，前壁心肌梗死3例，广泛前壁心肌梗死2例，前壁+下壁心肌梗死1例；III度房室阻滞3例，II度II型房室阻滞2例，完全性左束枝传导阻滞2例，完全性右束枝传导阻滞1例，左前分枝传导阻滞1例，出现短阵室

4、速1例，窦性心动过速4例。1.4心肌酶谱改变所有病例心肌酶谱均升高，无酶峰变化。其中肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）67-423IU/L，肌钙蛋白TnT0.5-10ng/ml。1.5超声心动图超声心动图示左室扩大9例；EF值40%-50%之间者7例，＜40%者4例；心包积液3例；弥漫性室壁运动减弱4例；右心室扩大3例；二尖瓣中-大量反流3例；三尖瓣中量反流1例。1.6冠脉造影急诊冠脉造影（CAG）2例，其中1例右冠开口40%局限性狭窄、前降支近中段50%管状狭窄，1例患者未见明显异常；择期冠脉造影3例，1例右冠散在斑块，1例回旋支中段弥漫性斑块、前降支远端50%管状狭

5、窄，1例冠脉未见明显异常。2治疗及结果5本组11病例中有6例给予清除氧自由基、营养心肌、卧床休息、改善心功能等治疗后病情改善，病程中2例出现短阵III度房室阻滞，1例发生1次阿斯综合征。5例误诊为急性心肌梗死，其中2例拟行急诊PCI，经急诊冠脉造影后否定急性心梗的诊断，按心肌炎治疗；其中3例给予抗凝、扩冠、调脂、双联抗血小板聚集、改善心功能等治疗，1例治疗过程中出现II度、III度房室阻滞，频繁发生阿斯综合征，行临时起搏治疗，3例患者病情稳定后均行冠脉造影未发现阻塞性病变，给予改善心功能、营养心肌、卧床休息治疗，病情稳定后出院。3讨论急性重症病毒性心肌炎起病急、进展快

6、、预后差、病死率高，其临床及心电图改变有时酷似AMI，易导致误诊。许多病毒都能引起心肌炎，以肠道病毒尤其是柯萨奇B族病毒多见。其发病机制：病毒直接侵犯心肌，并介导免疫损伤对心肌产生损害。主要病理改变：心肌间质增生、水肿及充血，心肌细胞溶解，单核细胞浸润，病变弥漫且严重者，常累及心脏的起搏和传导系统。由于心肌炎性病变影响心肌除极，使其除极延缓及心电动力减低甚至消失，从而心电图表现为可消失的病理性Q波和多变的ST段抬高，类似AMI样心电图改变[2]。急性重症病毒性心肌炎和AMI都是急性起病，进展迅速，都表现为严重心肌损伤，都有心肌酶学的异常升高，然而两者的治疗方式却截然不

7、同，AMI应尽早行再灌注、抗凝、抗栓、扩冠治疗，病毒性心肌炎则以卧床休息、改善心功能、调节免疫为主，一旦误诊可能会延误患者治疗、产生医疗纠纷。二者的鉴别需注意以下几点：1.5AMI多见于中老年，多有高血压、糖尿病、高血脂、肥胖等危险因素；病毒性心肌炎则多见于青壮年，无冠心病相关危险因素；2.AMI多有心绞痛病史，胸痛部位较固定，AMI发生时疼痛性质加重、持续时间延长，可伴放射痛、出汗、胸闷气喘、恶心、呕吐等症状；病毒性心肌炎发病前多有呼吸道、消化道感染史，常伴有发热，起病时患者可出现头晕、心悸、乏力、胸闷、胸痛等症状；二者病情都可迅速恶化，出现恶性心