四肢深部软组织血管瘤的mri诊断

四肢深部软组织血管瘤的mri诊断

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1、四肢深部软组织血管瘤的MRI诊断【关键词】血管瘤  血管瘤是软组织中较常见的良性肿瘤,由大量新生血管所构成,约占软组织肿瘤的7%[1]。它是由胚胎期的成血管细胞发展而来,其中含有多种非血管成分,如脂肪、纤维等。软组织血管瘤好发于四肢,绝大多数发生于青年或青少年。位置表浅的血管瘤,如位于皮肤或皮下,临床根据其特征性皮肤颜色改变和体检多能明确诊断,但位置深的软组织血管瘤,如发生于肌肉内、肌间隙和滑膜,临床体检难以发现。随着影像技术特别是MRI技术的发展,深部软组织血管瘤的定位、定性正确率正在逐渐提高。本文对18例经手术病理证实的四肢深部软组织血管瘤的MRI征象

2、进行回顾性分析,报告如下。  1资料与方法  1.1一般资料  收集本院2001年7月至2008年1月经手术病理证实的18例四肢深部软组织血管瘤(12例发生于下肢,6例发生于上肢),其中男8例,女10例,年龄10~55岁(平均18.7岁);反复疼痛、触及肿块11例,局限性疼痛5例,无明显症状2例。术后病理结果:海绵状血管瘤13例,蔓状血管瘤3例,血管畸形2例。5  1.2方法  术前均经MRI检查。采用德国SIEMENSAvanto1.5T磁共振扫描仪,层厚4mm,层距4mm,膝关节线圈,成像序列为自旋回波(SE)T1WI、快速自旋回波(FSE)T2WI,

3、部分患者加用STIR序列,部分加脂肪抑制序列,全部病例增强扫描,作轴位、冠状位及矢状位扫描。其中3例行磁共振血管成像(MRA)检查。  2MRI表现  13例血管瘤位于肌间隙中,5例位于肌肉内。18例血管瘤病灶长轴均与肢体长轴走向一致,病灶形态不规则,边界欠清晰,信号不均匀,未见明显包膜,T1WI呈等高混杂信号,T2WI呈混杂高信号,增强后病灶呈不均匀强化。如图1~3。4例病灶中央和/或边缘见T1WI及T2WI高信号,加脂肪抑制序列后部分呈现低信号,提示脂肪成分,加脂肪抑制序列后未呈现低信号,提示血肿。3例病灶中央和/或边缘见T1WI及T2WI低信号,提示

4、钙化或含铁血黄素沉着。  3讨论5  传统上将先天性血管性包块统称为血管瘤,并依据其外表形态不同,分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤和蔓状血管瘤三大类型。这种分型在一定程度上反映了此类病变的病理解剖特征,在临床上广为应用。随着人们对本病变认识的提高,发现此种分型难以解释不同类型病变的病理特征以及各自的发生、发展规律,1982年Mullken等[2]根据血管性包块病理解剖及生物学特征性不同,将此类病变分为血管瘤和血管畸形二大类。根据Mullken分型,血管瘤是血管内皮细胞异常增殖所致,生物学特征性上分为增殖期和消退期;而血管畸形表现为血管的发育异常及血管间异常沟通

5、。血管瘤在1岁内是快速增长期,90%患儿在1~10岁期间可以自行消退,而血管畸形生长缓慢,可终生生长。临床上深部软组织血管瘤和血管畸形的确诊主要依赖X线血管造影和DSA检查,但均为创伤性检查,且操作方法复杂,难以广泛使用。MRI是一种无创检查,探讨MRI对深部软组织血管瘤的诊断价值有着重要的实际意义和临床意义。海绵状血管瘤由大小不一、相互吻合的血管囊组成,囊壁菲薄可破裂出血,反复出血可出现血肿,机化、纤维组织增生、钙化是软组织海绵状血管瘤的MRI成像的基础。本组深部软组织海绵状血管瘤在T1WI呈等或稍高信号。T2WI为混杂高信号,T2WI海绵状血管瘤的高信

6、号可能由于肿瘤内迂曲、扩张的异常血管内为滞留的血液以及和自由水增多有关;T2WI肿瘤内低信号可能为瘤内血栓、静脉石及致密的纤维组织所致。血肿表现为T1WI及T2WI高信号。钙化及含铁血黄素沉着表现为T1WI及T2WI低信号。5蔓状血管瘤又称先天性动静脉瘘,主要由动静脉共同构成,其内有点状及条状低信号的血管流空影为其主要特征,增强扫描不均匀强化。血管造影检查可见肿瘤血管成蚯蚓状扩张及动静脉血管畸形。本组病例MRI显示迂曲扩张血管成蜂窝状或蚯蚓状流空信号,肿瘤在T1WI呈等或稍高信号,在T2WI上呈高信号,信号不均匀,其内可见点状及条状流空血管影,增强扫描呈明

7、显不均匀强化。血管畸形是血流不经过毛细血管床,在动脉与静脉水平直接交通,临床表现为局部温度升高,听诊有杂音,并可触及异常搏动。MRI见粗大的流空血管影,MRA可见增粗、扭曲的滋养动脉和引流静脉。本组2例。总之,软组织血管瘤主要由血管内皮细胞构成,是一种良性病变。MRI以优良的软组织分辨力和多参数、多方位成像,能够在一定程度上反映四肢深部软组织血管瘤病理学特征,因此对于软组织血管瘤的定性和定位有着重要价值[3,4]。此外,MRI能够很好显示肿瘤与周围肌肉、血管的关系,为临床手术治疗及介入治疗提供重要参考价值。MRI在术后随访方面也有较大价值,尤其增强扫描能准

8、确显示肿瘤残留或复发,文献报道准确性为80%[5]。【参考文献】 

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