尿毒症顽固性腹水的透析滤过回输治疗的操作及临床观察

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1、尿毒症顽固性腹水的透析滤过回输治疗的操作及临床观察作者：王顺华,乐发国,吕海燕,李新华,刘雁凌,杨红荣,戢艳琼[关键词]尿毒症；血液透析滤过；腹水回输；护理尿毒症长期维持性血液透析患者常合并顽固性腹水。大量腹水的存在将导致蛋白的丢失，影响患者呼吸及循环功能。采取利尿和直接排放腹水的方法可以暂时缓解腹胀症状，但由于在排放腹水的同时大量蛋白丢失，容易导致营养不良，影响生活质量。我们采用自体腹水回输血液透析滤过的方法治疗尿毒症合并顽固性腹水12例，疗效显著。现将治疗方法及临床观察总结报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　12例患者：住院

2、3例，门诊9例，男性9例，女性3例，年龄52~68岁，平均59.3岁。原发病：慢性肾炎8例，糖尿病肾病2例，高血压肾病2例，血透平均时间18±5月。所有患者行腹水回输治疗前均采用反复排放腹水治疗达半年以上，且伴有不同程度的低蛋白血症。治疗前对腹水进行常规检查，以确定腹水为漏出液，白细胞计数正常，腹水培养呈阴性，以排除腹水感染。7　　1.2设备与材料　　瑞典金宝AK-100型双泵血液透析机及德国FreseniusF60聚砜膜高通量滤器。一次性无菌输血器、无菌静脉多头营养输液袋（3L袋，上海普陀新村生产），细菌过滤器，腹腔穿刺包、无菌手套、腹

3、带等。　　1.3操作方法　　患者平卧，常规消毒铺巾，用一次性输血器在左侧脐与髂前上棘连线中外1/3交界处进行穿刺放液[1]，腹水导入一次性静脉营养输液袋。收集腹水平均(3500±800)ml，以腹水代替置换液，选择透析滤过模式，超滤速度以800ml/h经过血滤器，滤出腹水后保留浓缩的蛋白以连续闭式循环的方式静脉回输体内。一般连续透析滤过的时间为4~5h，治疗过程中观察并记录患者生命体征变化情况。　　1.4观察指标　　治疗前后分别测定血浆白蛋白、总蛋白含量、血清肌酐、尿素氮水平。记录患者体重、腹围等生命体征变化及腹水B超探测值。7　　1.5

4、疗效判断　　痊愈：B超检查腹水完全消失达6个月以上；有效：腹水明显减少，血浆白蛋白显著提高，或排放腹水治疗的间隔时间明显延长（通常由原来15d左右，延长至40~60d）；无效：腹水量及血浆白蛋白无明显变化。　　1.6统计学方法　　显著性检验采用t检验，所有观察值用(x±s)表示。　　2注意事项　　2.1治疗前准备　　2.1.1护理准备：落实护理措施，详细了解患者病史，配合医生完善相关检查项目，根据医嘱备齐所需物品及抢救药品。　　2.1.2心理护理：尊重患者的知情权，告诉患者治疗方法、目的、安全性及治疗效果。帮助消除患者的恐惧心理，积极配合

5、治疗。　　2.2护理及观察7　　2.2.1无菌操作：在操作过程中必须严格执行无菌操作，避免操作中腹水被污染而引起感染。注意引流腹水的性质、颜色以及其他异常情况。腹水代替置换液要求定容，均匀超滤回输。根据医嘱设定治疗参数，定时观察生命体征变化，避免腹水超滤过多而导致患者恶心、呕吐、抽搐、低血压等并发症。注意观察患者有无寒战、发热等过敏反应，若出现过敏反应，应立即停止腹水回输治疗，及时对症处理。　　2.2.2防止滤器凝血：治疗中最大限度的维持体外循环时间，防止滤器凝血，保证治疗顺利进行尤为重要。防止措施包括动态监测静脉压、滤器滤过分数、体外循

6、环回路温度。若上述参数异常，通常提示滤器即将凝血，应及时调整抗凝剂用量。对有出血倾向者，采用生理盐水200~300ml冲洗滤器，每30min冲洗一次。　　2.3治疗后处理　　2.3.1防止出血：放完腹水后、腹部穿刺点用无菌敷料包扎并缠紧腹带，防止穿刺点出血。嘱咐患者平卧休息2~4h，随时观察伤口敷料有无渗血、渗液，若发现渗血、渗液，立即更换敷料，加压包扎。　　2.3.27饮食指导：患者治疗后腰围缩小，腹内压降低，毒素被清除，通常食欲改善，应给予高热量优质蛋白、高维生素、易消化的饮食，避免因摄入过多的钠和水份，而致水肿及腹水加重。　　3结果

7、　　3.1一般情况　　12例患者行自体腹水滤过净化回输139例次，人均次数11.58，每次腹水回输量为(3500±800)ml。患者在治疗过程中无发热、出血等并发症，在≥1.02kg/h的超滤率时无低血压反应，自我感觉良好。　　3.2临床转归　　12例患者痊愈:3例；有效：9例；无效：0例。经过腹水透析滤过净化回输后患者腹围明显缩小，体重减轻4.5~8.5kg，平均(8.1±1.3)kg；血浆白蛋白及总蛋白明显增加（P<0.01），血清肌酐、尿素氮水平明显下降（P<0.01），血清电解质水平无显著变化（P>0.05），患

8、者精神、食欲较前明显好转，生活质量明显提高，治疗前后生化指标检测结果见表1。　　表112例患者治疗前后生化指标检测结果比较表（略）7　　注：与治疗前比较，△P<0.01　　4讨论　　自体