四种不同静脉麻醉方法在无痛结肠镜检查中的应用观察

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1、四种不同静脉麻醉方法在无痛结肠镜检查中的应用观察【关键词】结肠镜检查结肠镜检查是临床上广泛应用的一种安全有效的诊断治疗方法，但其检查过程中，肠道反射性痉挛，尤其是通过结肠脾曲和肝曲等部位时，使患者感觉疼痛难受，甚至有部分患者拒绝再次接受检查或复查。故随着人们对生活质量要求的提高，无痛技术在门诊结肠镜检查愈来愈多。本课题就一种镇静催眠剂辅用一种或两种镇痛剂应用于结肠镜检查，记录四种麻醉方法的安全性和舒适度，并行对照观察，现将结果报告如下。1资料和方法1.1一般资料　　120例要求行无痛结肠镜检查的患者，男67例，女53例，年龄36～73岁，体重（56±6.22）kg，随机分

2、为四组，Ⅰ组为丙泊酚和复合芬太尼（n=30），Ⅱ组为丙泊酚复合芬太尼、氯胺酮（n=30），Ⅲ组为咪唑安定复合芬太尼（n=30），Ⅳ组为咪唑安定复合哌替啶（n=30）。61.2方法　　术前肌注阿托品0.5mg，高血压患者使用东莨菪碱0.3mg，患者处于结肠镜检查体位后，均静脉给予下列药物。Ⅰ组先给予芬太尼10μg/kg，丙泊酚1.5～2μg/kg，Ⅱ组给予芬太尼10μg/kg，丙泊酚1～1.5μg/kg，氯胺酮0.3～0.5mg/kg，Ⅲ组给予咪唑安定0.06～0.08μg/kg，芬太尼10μg/kg，Ⅳ组给予咪唑安定0.06～0.08μg/kg，哌替啶1mg/kg。Ⅰ、Ⅱ

3、组待患者睫毛反射消失，呼吸平稳后开始进行肠镜检查治疗，Ⅲ、Ⅳ组待患者神情淡漠后进行肠镜检查。术中均给予鼻导管吸氧，3L/min，并使用Uatex-ohmedacardiocapⅡ多参数监护仪监护BP、HR、SpO2、ECG、RR。记录检查前、插镜时、检查结束时HR、SBP、DBP、MAP、SPO2、RR，并进行患者警觉、镇静评分（OAA/S评分），根据患者反应，语言表达，面部表情和睁眼情况分为1（清醒）～5（深睡），镇痛评分（患者视觉模拟评分法0～100mm）及计算能力恢复时间和患者离开观察室时间，并待术毕患者清醒后进行能否再次接受肠镜检查的调查。1.3统计分析　　所有计

4、量数据用均数±标准差（χ±s）表示，组间比较在方差齐性基础上使用SPSS11.0软件进行单因素方差分析（ANOVA）和最小显著差法（LSD），以P<0.05为差异具有统计学意义。62结果经ANOVA可知，4组患者体重、年龄等因素相比较，差异均无统计学意义。4组患者均在静脉麻醉达成后接受结肠镜检查，Ⅰ、Ⅱ组均感到较舒适，无痛苦，无记忆下完成。Ⅲ组有2例仍感到疼痛不适，不再愿意接受结肠镜检查，而Ⅳ组有2例也感到疼痛不适，其中1例患者表示不愿接受再次检查。从表1中可知，Ⅰ、Ⅱ组OAA/S值与Ⅲ、Ⅳ组有明显差异（P<0.05），Ⅰ、Ⅱ组的Vas值与Ⅲ组比较有明显差异（

5、P<0.05）。Ⅰ、Ⅱ组之间OAA/S及Vas均无明显统计学意义（P>0.05），Ⅲ、Ⅳ组之间OAA/S及Vas值均无明显统计学意义（表2）。而再次愿意接受结肠镜检查程度调查中，Ⅲ组与Ⅰ、Ⅱ组有显著差异（P<0.05），Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ组间无统计学意义（P>0.05），见表2。表14组OAA/S和Vas评分比较（略）注:与Ⅲ组比较，*P<0.05;与Ⅳ组比较，△P<0.05　　3讨论6无痛肠镜技术现广泛使用于各医院内窥镜室检查。现麻醉方法主要通过静脉注射麻醉药品后进行，可极大程度上解除患者在结肠镜检查下引起的紧张、焦虑、恐惧、肠镜充气以及推、

6、拉结肠镜引起的牵拉反应致腹部疼痛甚至剧烈疼痛。现静脉麻醉药使用主要集中于丙泊酚、氯胺酮、咪唑安定、哌替啶和芬太尼这五种药物。丙泊酚是静脉全麻药，主要是通过增强GABAA受体激活cl-通道及直接激活GABAA受体［1］，并抑制NMDA受体［2］而达到镇静并辅助镇痛。咪唑安定是新型、水溶性苯二氮类化合物，静脉用药作用迅速，代谢快，具有较好的抗焦虑、镇静作用，能增强镇痛剂效果。芬太尼和哌替啶属于阿片类药，芬太尼有药效强，起效快，消退快，但镇静效果差，哌替啶有镇痛、镇静作用。氯胺酮是一只早期开发的静脉止痛麻醉药，通过作用于NMDA受体而起作用，其特点是作用迅速、止痛强、提高痛阀，

7、但有宿醉感，恶心、呕吐、甚至一过性失明，清醒时肢体控制能力差的缺点。根据本研究显示，咪唑安定合用芬太尼（Ⅲ组）的实验组效果较差。Ⅲ、Ⅳ组镇静效果与Ⅰ、Ⅱ组有显著差异（P<0.05），而止痛效果Ⅳ组与Ⅰ、Ⅱ组无明显差异，Ⅲ组与Ⅰ、Ⅱ组有显著差异（P<0.05）。从再次愿意接受肠镜检查的接受度调查，Ⅲ组与其它Ⅰ、Ⅱ组有明显差异外（P<0.05），Ⅳ组与Ⅰ、Ⅱ组无显著差异。据黄晓波等［3］所做丙泊酚和芬太尼复合麻醉应用于无痛结肠镜检查的接受度调查，该药使用取得良好镇痛镇静作用，与本实验接近，但有显著的BP下降和短暂