小肠禁锢症3例临床分析

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1、小肠禁锢症3例临床分析【关键词】小肠禁锢症临床分析小肠禁锢症临床较为罕见，其特点是小肠部分或全部被禁锢在一层异常的灰白色囊状纤维膜中，病因不明，术前不易确诊。本次研究共收治3例，术中证实为小肠禁锢症，报道如下。　　1资料和方法　　1.1一般资料杭州市拱墅区医院2000年1月至2008年12月外科收住小肠禁锢症患者3例，男性1例，女性2例，年龄分别为28、36、42岁，均以腹痛为首发症状，查体可见右下腹压痛、反跳痛，1例有腹肌紧张，1例可扪及腹部包块。血常规提示白细胞计数明显升高。患者既往均有不同程度的类似腹痛史，最近一次发作至手术前时间为3～7d，平均3.

2、6d。3例患者术前X线腹透或腹部立位片提示腹腔内2～3个液平，B超均未提示阑尾炎影像。3例患者均拟诊为急性阑尾炎或肠梗阻行手术治疗。　　1.2手术情况3腹腔内广泛膜性粘连，小肠呈蚕茧状绞织在一起，被一层纤维膜包裹禁锢，几乎不见游离的小肠，肠管不扩张，分离粘连，充分游离小肠后，发现阑尾无化脓坏死，无明显肿胀，无粪石，3例患者大网膜均发现短小。遂给予充分游离小肠，小肠内固定术，并切除阑尾。　　2　结果　　1例患者(女性，36岁)行内固定术，恢复顺利，10d拆线，20d后拔除内固定管，出院后随访无腹痛症状。1例(男性，28岁)因粘连性肠梗阻15d后再手术，术中发

3、现回肠末段成角粘连，行内固定术后顺利出院。另1例(女性，42岁)也因粘连性肠梗阻术后15d再次手术，后发生肠瘘转上级医院治疗，6月后随访恢复良好。　　3　讨论　　3.1　病因　小肠禁锢症是以小肠被一层异常纤维膜完全或部分包绕为共特征，究竟何种原因导致异常纤维膜的形成，目前尚不明确，仅有多种假说。Sieck等将该病分为腹膜包绕(peritonealencapsulation)及腹部茧壳症(abdominalcocoon)两型。该疾病与先天因素有关，可能系胚胎发育异常，副腹膜(accessory3peritoneum)形成所致。副腹膜位于升结肠、横结肠和降结肠

4、之间，覆盖小肠的腹侧面，并与后腹膜相融合，形成副腹膜囊，小肠位于其中。所包绕的肠管之间极少粘连，肠管蠕动不受限制，因此，该型临床上平时多无症状或症状轻微。本组患者于术中发现，大网膜有不同程度短小，这可能因大网膜缺失或发育不全，致使其吞噬功能丧失或减弱，经肠道或其他途径进入腹腔的细菌不能被及时或完全清除，腹腔经常有轻微的炎症渗出，久而久之，纤维机化成膜。　　3.2　临床表现与诊断　主要表现为反复发作的腹痛、腹胀、恶心、呕吐，查体有腹膜炎体征，多无胃肠形，由于病例少，临床医生缺乏认识，术前诊断困难。但如有以下情况应考虑本病：①腹痛、腹胀反复发作或有梗阻症状;②

5、腹胀而无肠形，不能用其他病因解释;③腹部按之有棉絮感;④腹部中部突起而非蛙状;⑤上消化道造影提示小肠呈团块状排列，小骨盆内可无小肠;⑥B超报告可见内为肠管的团块。　　3.3　治疗　小肠禁锢症术前一般难以明确，常在术中被发现，术前若能充分考虑到该病，就能正确选择切口，切口选择的正确性有助于术中操作，经麦氏切口游离小肠的困难性是可想而知的。一般认为，充分游离小肠后行小肠排列术有时是必须的，因为患该类病的患者多有粘连素质，术后再导致粘连性肠梗阻的可能性极大，本组有2例再手术就是教训。3