小肠外瘘30例临床分析

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1、小肠外瘘30例临床分析.L.编辑。作者：朱秀刚，胡英，高艳芳，李长阳【摘要】目的分析小肠外瘘发生的原因，探讨小肠外瘘的诊断及治疗方法,总结经验,预防其发生。方法分析1989年1月-2009年10月共30例小肠外瘘患者的发病原因、临床表现、诊断,所有患者均采取禁食禁饮、胃肠减压、双管引流、冲洗及负压吸引、抗感染、维持能量、水电解质代谢平衡、全胃肠外营养(TPN)治疗，部分病例后期行手术治疗。结果30例中有24例为手术后并发症，6例为外伤所致。确诊时间为术后4～12天，22例经非手术治疗瘘口自然关闭，8例行手术治疗均获得治愈。结论手术是导致小肠外瘘的

2、主要原因，经过系统的非手术治疗，可以获得满意的效果。部分效果不佳者可以行后期手术治疗，配合全胃肠外营养治疗。防治手术并发症很有必要。【关键词】小肠外瘘;手术;并发症小肠外瘘的诊断及治疗较困难，多数为手术并发症，过去小肠外瘘患者死亡率高达50%以上[1]，多死于感染、败血症、水电解质及酸碱代谢失衡、多器官功能衰竭、低蛋白质血症。近20年以来，随着治疗方法的改进，加强监护、纠正水电解质及酸碱代谢失衡、全胃肠外营养支持治疗、大量广谱抗生素控制感染，以及适当的手术治疗，小肠外瘘患者的死亡率降到0。本文回顾分析我院1989年1月-2009年10月诊治的30

3、例小肠外瘘患者，现报告如下。　　1临床资料　　本组30例小肠外瘘患者，男18例，女12例;年龄15～70岁，平均28.3岁。手术是致病的主要原因，本组有24例(80%)。其中胃肠或肠肠吻合口瘘15例，十二指肠瘘2例，手术损伤所致小肠外瘘6例，手术后引流管原因所致小肠外瘘1例，腹部外伤后肠穿孔小肠外瘘6例。本组患者经口服染料、76%泛影葡胺瘘口造影或胃肠钡餐确诊。瘘口位于胃肠吻合处5例,位于十二指肠残端处2例,位于空肠段2例,位于回肠段6例;瘘外口在手术切口处23例,在腹腔引流口处7例,形成腹腔积液者20例。高流量瘘(瘘液>500ml/d)[

4、1]9例,低流量瘘(瘘液<500ml/d)15例。　　本组患者均按照禁食禁饮,持续胃肠减压,控制感染,通畅引流,即双管多孔持续负压引流,维持水电解质酸碱代谢平衡,全胃肠外营养(TPN)支持治疗,全部患者应用H2受体阻滞剂(西咪替丁)治疗,部分病例应用质子泵抑制剂(奥美拉唑)治疗。全部患者接受全胃肠外营养治疗5～40天，22例经非手术治疗获得自愈，8例经手术治疗,其手术在发生小肠外瘘50天以后，手术方式为:瘘口处肠壁及瘘道瘢痕楔形切除再缝合封闭,或肠壁缺损修补加肠系膜覆盖,有2例行瘘口部肠段切除再吻合术[2]，本组患者全部存活。　　2讨论　　

5、小肠是人体最重要的消化食物和吸收营养的器官,它细而且长，肠壁较薄,食物在其内通过时间长,其内有大量的食糜、消化液、消化酶、水、电解质等营养物质，一旦小肠外瘘可导致消化液丢失、脱水、电解质及酸碱平衡紊乱、蛋白质丢失、营养不良、继发感染、皮肤糜烂等一系列全身和局部的病理生理紊乱。　　2.1病因小肠外瘘的主要病因是腹部手术,国外学者报告约占90%,国内学者报告在95%以上[3],本组为80%。　　2.1.1胃肠及肠肠吻合口瘘胃肠及肠肠吻合口瘘是引起小肠外瘘的最常见原因。本组胃肠吻合口瘘5例,肠肠吻合口瘘8例,小肠修补术后瘘2例。由于吻合操作技术缺点致吻

6、合口外瘘,如吻合口两端胃肠管径相差过多,吻合时对合不够均匀使在一处存在较大孔隙,吻合口缝合过窄或过疏,吻合口血供不足或张力过高,吻合肠壁水肿,瘢痕过大,小肠修补处内翻过多,肠管狭窄手术后吻合口远端肠道梗阻,而近侧胃肠减压不良,这些原因都可产生吻合口外瘘。　　2.1.2十二指肠外瘘由于十二指肠壁仅有部分腹膜覆盖,在缝合或吻合后发生外瘘。按瘘口所发生的部位可分为残端瘘和侧壁瘘。残端瘘多发生在胃大部分切除术后,因残端瘢痕水肿严重,血供不足,荷包缝合操作不当,溃疡旷置，残端内翻过多,张力过高,引流不畅等所致;侧壁瘘多因吻合口缝合有疏漏所致。　　2.1.3

7、手术损伤所致小肠外瘘腹部手术显露不佳,肠间有广泛粘连,经验不足,动作粗暴,可损伤肠壁或其血供而造成小肠外瘘,特别是广泛性肠粘连,肠梗阻手术分离时最易损伤肠壁，胃肠吻合器应用造成损伤。　　2.1.4手术引流管所致小肠外瘘小肠穿孔修补术后因引流管安放不当，引流管过硬,导管压迫肠壁或磨损肠壁,盲目戳创时,损伤肠壁，引流管负压吸引时可能吸住肠壁,引起肠缺血坏死,穿孔形成小肠外瘘。　　2.1.5腹部锐器或钝器外伤所致小肠外瘘腹部锐器或钝器所致外伤均有可能损伤肠管而形成小肠外瘘,特别是钝器伤、车祸撞击伤、腹部闭合性损伤、小肠钝挫伤,肠壁淤血,缺血坏死,没做开

8、放性手术,后来发生小肠穿孔，小肠外瘘。　　2.2诊断　　2.2.1临床表现一般在肠道手术后4～12天,患者再次发生腹痛、腹胀，有肠液、胆