出血性脑梗塞的ct诊断探讨

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1、出血性脑梗塞的CT诊断探讨【摘要】目的探讨出血性脑梗塞的CT诊断价值。方法回顾性分析50例出血性脑梗塞的CT表现。结果出血性脑梗塞的CT表现特征为原有的闭塞血管供血区一致的扇形、楔形、椭圆形或不规则低密度梗塞区内不均匀的点状、斑片状、条索状或团块状高密度出血影，分为血肿型和非血肿型。结论CT对出血性脑梗塞的诊断具有很大的价值。【关键词】出血性脑梗塞;体层摄影术;X线计算机　出血性脑梗塞是脑梗塞的一种特殊类型，临床表现缺乏特征性，准确的诊断有赖于CT及MRI。为了提高CT对出血性脑梗塞重要性的认识

2、，本文对50例出血性脑梗塞的临床及CT检查资料进行分析，报告如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料2000年3月～2008年7月我院共收治脑梗塞患者804例，其中诊断出血性脑梗塞50例(6.2%)，50例中男32例，女18例，年龄29～79岁，平均年龄53.5岁，既往有风心病并房颤20例，高血压病16例，冠心病并房颤6例，无疾病记载者8例，安静状态下发病36例，活动状态下发病14例。主要临床表现为头痛、头晕、恶心呕吐、失语、意识障碍、偏瘫加重等。5　　1.2方法采用GE公司ProspeedAI

3、全身扫描仪，50例均取头颅OB线向顶部轴位扫描，层厚、层距为10mm共扫描9～10层，病变层面采用薄层扫描，层厚、层距为5mm。　　2结果　　本组50例首次CT检查均诊断为脑梗塞，根据病情变化共行CT检查120例次，其中作2次检查32例，3次检查16例，4次检查2例。经CT检查证实为出血性脑梗塞的时间为病后2～7天26例，8～14天16例，15～21天6例，>21天2例。病灶位于颞叶18例，颞顶叶16例，颞顶枕叶6例，颞枕叶6例，颞顶枕叶4例。本组非血肿型出血性脑梗塞36例，CT表现为原有

4、的扇形、椭圆形、楔形或不规则低密度影内可见散在的，不均匀，斑片状或条索状高密度影;血肿型出血性脑梗塞14例，CT表现为原有的低密度区内可见团块状高密度影。占位效应轻度20例，明显的30例。　　3讨论　　3.1发生率5出血性脑梗塞是指脑梗塞后在梗塞区内继发性出血，其发生率目前报道不一，以往报道出血性脑梗塞发生率约占脑梗塞的3%～5%，CT问世后，有学者利用其发现出血性脑梗塞占脑梗塞的18%～20%，病理证实出血性脑梗塞的发生率为18%～42%[1]。国内多篇报道其发生率在2.8%～15.85%[2

5、-6]。本组资料为6.2%，与文献报道接近。目前普遍认为，发生率偏低的原因可能与患者临床症状变化不明显或者未予重视而没能及时CT复查，导致部分病例遗漏，另外较小的斑点状出血CT显示率低致漏诊有关。　　3.2病因及发病机制出血性脑梗塞常见的病因是心源性脑梗塞，梗塞区血管壁的坏死和血流再通是出血发生的关键。心源性脑梗塞是各种心脏病患者如风心病、瓣膜病变、心肌梗塞等，致瓣膜上或心腔内壁血栓形成，在心率骤变时栓子脱落引起脑梗塞，出血性脑梗塞易于血管再通，受损血管壁脆弱易破，当血流重新涌入时即发生梗塞区出

6、血，其次大面积动脉粥样硬化性脑梗塞也易发出血[7]，本组病例中有风心病患者20例，冠心病患者6例，均有可能是由于上述两种病因引起。出血性脑梗塞的发病机制至今尚不十分清楚，一般认为是由于脑栓塞后栓塞动脉内的栓子被溶解或经治疗后溶解，造成血管再通，而栓塞远端的血管，尤其是毛细血管，由于缺血发生坏死，在正常血压性造成破裂，此过程亦可由侧枝循环的形成所引起[8]。有研究发现，栓子经血液循环进入脑动脉系统后，73%～85%阻塞于大脑中动脉或分支，左右大脑半球受累的机会大致相等，大脑前动脉，椎基底动脉或其分

7、支发生梗塞者甚少见。脑梗塞所致的缺血性脑梗塞易于转化为出血性脑梗塞[1]。本组50例好发生于左脑半球，以颞叶、颞顶叶病灶为主，较为典型。　　3.3出血性脑梗塞的CT诊断5目前认为，CT检查或复查能及时发现出血性脑梗塞，并明确出血部位与范围，是临床早期诊断，合理治疗，减少病死率与后遗症发生率的重要手段[3]。出血性脑梗塞的表现为原有的闭塞血管供血区一致的扇形、楔形、椭圆形或不规则低密度梗塞区内不均匀的点状、斑片状、条索状或团块状高密度出血影。根据CT表现将其分为两型：(1)血肿型：血肿大多位于梗塞

8、区中心，血肿内密度可以不均匀，此型出血量较大，甚至出血覆盖整个梗塞区，周围水肿、占位效应明显，表现为脑沟、脑池变浅，同侧侧脑室受压、变形、狭窄，中线结构向对侧移位。(2)非血肿型：此型出血量一般较少，周围水肿及占位效应较轻。本组50例占位效应轻度20例，明显的30例，其中14例为血肿型。我们认为，CT平扫上为同一病灶的2种不同性质的病变，即在梗塞灶的基础上合并斑点，片状高密度出血灶，即可诊断为出血性脑梗塞。因此，在临床上患者病情变化时及时复查CT是必要的，有利于出血性脑梗塞的诊断与治疗，此外，C