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时间:2018-08-02
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1、尿毒症患者发生血胸的护理【关键词】血液净化;尿毒症患者; 血液净化可使尿毒症患者的生命得以维持,而血液净化的血管通路,可谓尿毒症患者的“生命线”。我院2004年11月18日收治1例尿毒症患者。该患者于12月1日在我院行左上肢动静脉造瘘术,手术顺利。因行血液透析治疗,建立临时血管通路,于12月29日由心胸外科行右锁骨下静脉导管术穿刺失败,术后出现血气胸,现将护理体会介绍如下。 1临床资料 患者,女,60岁,因明确尿毒症4个月、发热1天于2004年11月18日18∶00入院。体查:T38.7℃,P106次/min,R20次/min,BP200/1
2、00mmHg,患者神清乏力,匀称体型。瞳孔等圆等大,对光反射灵敏。脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿,自主体位。4个月前患者因恶心、腹胀,入院治疗,当时查肾功能异常(Cr700μmol/L),当时患者有贫血,高血压(血压波动在130~220/60~100mmHg),有黑便。入院后予降压、抑酸、止血、纠正贫血、血液透析,经上述治疗后,患者症状缓解。4因行血液透析治疗,建立临时血管通路,于2004年12月29日由心胸外科行右锁骨下静脉置管术,穿刺失败,术后出现血气胸,右侧胸壁巨大血肿,经心胸外科会诊后于2004年12月31日22∶30分行锁骨下动静脉探查、血
3、肿清除术,术后在其ICU监护,于2005年1月11日11∶30转入我科治疗。转入时,患者一般情况极差,神志清楚,明显贫血貌,半坐卧位,右上肢腋下、右侧胸背部、臀部见明显皮下淤血,呈青紫色,质硬,有明显压痛,右上肢及右侧乳房较对侧明显肿胀,皮肤发亮,呈橘皮样,张力高。其右锁骨下一长约15cm手术瘢痕,皮肤对合好,有少许陈旧性渗血,右侧胸壁引流口处可见渗血,在其右肩胛骨突周围有2cm×1cm大小破溃,见1.5cm×0.7cm大小水疱。患者诉头昏、胸闷、气促。 2护理措施 2.1体位管理因患者胸膜腔出血,呼吸困难,目前最主要的护理问题是排出积血以解除
4、对肺的压迫和防止感染的发生;采取半坐卧位,即可使膈肌下降增加胸腔容积,缓解呼吸困难。 2.2气道管理给予持续吸氧,以改善通气质量,指导患者做深呼吸和咳嗽活动;定时拍背,翻身拍背可以有效排除呼吸道内分泌物,保持呼吸道通畅。 2.3注意保护和清洁引流处皮肤,防止感染4对患者破溃处的皮肤行2次/d清洁,喷贝复剂,并用无菌纱布遮盖,给予q4h翻身,经以上护理,其破溃面已较前缩小,其他身体部位未见褥疮。右侧胸背部及臀部处用热毛巾热敷,促进局部微循环,加速淤血吸收,皮下淤血已渐消退,质变软,肿胀已开始消退。 2.4饮食管理由于患者肾脏调节氮质、电解质的能
5、力下降,因此,体内代谢率紊乱,营养失调;需改善全身营养,给予富含维生素及高蛋白饮食,调补气血,增强身体抵抗力。首先,鼓励患者进食富含优质蛋白的鱼肉、瘦肉、蛋类及牛奶等;限制植物蛋白的摄入,如米、面,禁食豆制品。进食富含维生素的新鲜蔬菜及水果。 2.5用药的管理因患者血压偏高,故遵医嘱给予对症处理以稳定患者血压(给予“四联”降压后,现血压维持在160~190/100~120mmHg),严格监测血压。由于患者目前有出血现象,在行血液透析治疗时,以低分子肝素半支抗凝,机上输20%人血白蛋白10g静脉滴注,下机后给予鱼精蛋白25mg静脉缓慢推注,以中和肝
6、素。 2.6动静脉内瘘的管理禁止在内瘘肢体处测血压、输液及抽血等治疗,密切观察内瘘有无出血感染、疼痛及“猫喘”情况,同时,由于患者内瘘未成熟,管壁脆薄,极易发生血肿,穿刺时应做到一针见血,并避免定点反复穿刺,应多点穿刺,使血管逐渐充盈。血透后次日行热敷2次/d,每次30min~1h,以扩张血管,增加局部血流量,提高血管壁的弹性,改善穿针部位的修复力,并可止疼、消肿。注意观察血压,谨防血压过低而影响内瘘发育。4 2.7心理护理由于患者血胸是在行锁骨下静脉穿刺时引起的,患者产生了对手术医师的不信任,针对患者术前的不良心理反应,对患者及家属做了大量思
7、想工作,患者同意行锁骨下动静脉探查、血肿清除术,出于对我科医护人员的信任,患者情绪逐渐稳定,配合治疗及护理。对于尿毒症患者来说,长期的疾病折磨,严格地限制饮食,尿毒症的症状:比如皮肤瘙痒、食欲减退、气促、乏力、失眠、四肢麻木及透析治疗昂贵的医疗费用,患者离不开医院,其生活质量低,使患者易产生悲伤、失望、焦虑、忧郁等不良情绪。我们采用不同的方式,如观看幻灯、录像、图片以及小册子等以鼓励患者战胜疾病;加强治疗及护理,减轻患者不适症状,提高生活质量;鼓励患者参加社会活动,恢复力所能及的工作;做好家属工作,使其给予患者家庭温暖;做好合理收费,减轻患者经济负
8、担。 3出院指导 注意饮食,以富含维生素及高蛋白饮食为宜,按时服用降压药,按时进行血液透析。如有不适,应及时来院复查。
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