血胸病人的查房护理

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1、血胸病人的护理查房一、概述血胸：胸部损伤吋引起胸膜腔积血称为血胸。二、护理评估：1.病史患者舒运长，男，42岁，已婚，汉族，四川广汉市人。因车祸伤致左侧胸痛伴胸闷，变化体位时疼痛加重，伴轻微的胸闷，气紧，无咯血，无昏迷。立即送青白江人民医院检查，胸部CT提示：左侧肋骨骨折，给予输液抗感染治疗，患者自述胸闷，气紧症状加重。今闩复查胸CT提示：双侧胸腔积液，左侧肋骨骨折，左侧胸腔穿刺抽出血性液体，现患者转入我院进一步治疗。2.查体体温36.7°C，脉搏98次/min,呼吸24次/min，血压98/65mmHg•患者全身皮肤有

2、多处擦伤，神志清楚，自动体位，面色苍0,痛苦面容，语言清晰，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，直径约为4mm,结膜无充血，巩膜无黄染，双肺呼吸移动度减弱，双肺语音震颤减弱，左侧胸壁压痛明显。胸部挤压征阳性，双肺叩诊呈浊咅，双肺可闻及湿罗咅，心率98次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。3.实验室及特殊检查外院胸部CT提示左侧肋骨骨折，双侧血胸。辅助检查：血常规WBC:16.64X1012/L;N:82.9%；血气分析:PH:7.432.P028.87KPa；PCO24.25Kpa.SP02：94%；FIO2：50%。肝功提

3、示:总蛋白52.Og/L。白蛋白26.1g/L,电解质：K:3.91mmol/L.Na:138.7mmol/L.Cl:101.5mmol/L.三护理诊断1.疼痛：胸痛与胸膜腔损伤，引流管置入有关。2.气体交换受损与肺萎陷以及通气/血流比值失调有关。3.低效型呼吸型态与肺张力能力下降、缺氧有关。4.清理呼吸道无效与无力咳嗽，痰液粘稠宥关。5.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关。6.营养失调低于机体需要量与食欲减退、能量消耗增加有关。7.组织灌注不足与失血失液过多有关。8.潜在并发症感染，坠积性肺炎，肺不张。9.焦虑与疾病

4、的治疗和预盾宥关。四.重要的护理诊断和措施1.疼痛与胸膜腔损伤，引流管置入有关(1)诊断依据入院吋病人痛苦面容，不能随便更换体位，病人主诉疼痛(2)护理目标病人疼痛减轻，不会因为疼痛导致睡眠困难(3)护理措施a体位I办助病人取舒适的体位，减轻疼痛。b遵医嘱给予镇痛药。c当病人咳嗽时，用双手按压忠者胸壁，以减轻疼痛。2.气体交换受损与肺蒌陷以及通气/血流比值失调冇关(1)诊断依据患者呼吸困难，U唇紫绀(2)护理目标患者的呼吸频率及氧饱和在正常范围内，而色红润。(3)护理措施a人工通气遵医嘱给予呼吸机辅助呼吸，保持人工通气管

5、的湿化，封闭管内插管的气囊压力一般维持在20cmII20,气囊放保持在充气状态。、b病情允许者取半坐卧位，有利于呼吸。c密切观察呼吸机的工作状态，观察病人的生命体征，有无气促、发紺和缺氧等症状。1.清理呼吸道无效与无力咳嗽，痰液粘稠冇关。(1)诊断依据双肺呼吸咅粗，氧饱和度为80%(2)护理目标通过吸痰使氧饱和度95%以上，双肺呼吸音呈清音。(3)护理措施a观察病情：观察患者吸痰的性质和量。b促进排痰：给予患者翻身拍背，冇利于痰液的排除；痰液黏稠者可以遵医嘱给予雾化吸入。C遵医嘱及时、充分补液，纠正水、电解质和酸碱紊乱。

6、2.营养失调低于机体需耍景与食欲减退、能量消耗增加有关(1)诊断依据患者消瘦，禁食水。(2)护理口标住院期间让患者维持相对平横的体重。(3)护理措施根据病情和身体需要遵医嘱输入卡文、脂肪乳、瑞素等营养液。3.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关(1)诊断依据患者L<:期卧床，局部皮肤1<:期受压。(2)护理口标住院期间，患者皮肤完整，无压疮，红疹等。(3)护理措施a每天用温水檫浴，勤换衣服和床单，保持皮肤的清洁、干燥，让病人舒适。b每天定时给患者翻身、拍背，勤按摩受部位，必耍时可以用75%酒精的按摩。c病情允许吋给病人睡

7、气垫床，必要吋给患者臀部垫气圈。4.组织灌注不足与失血失液过多有关。(1)诊断依据患者宥一定的失血量，中心静脉压小于5.(2)护理目标使患者的中心静脉压维持在5-12cm^O之间，血压正常。(3)护理措施a遵医嘱输血补液治疗b勤监测患者的中心静脉压和血压，若冇异常及吋通知医生。5.潜在的并发症：感染、略积性肺炎、肺不张。(1)护理目标：预防感染、坠积性肺炎及肺不张的发生。(2)护理措施a操作前后洗手，经常更换并消毐呼吸机的管路及接触呼吸机的设备，做好UI腔护理，吸痰和更挽敷料时严格按照无菌操作进行。b遵医嘱合理使用抗生素

8、，预防感染。c有效清理呼吸道：协助患者翻身、拍背、吸痰，必要吋遵医嘱做雾化吸入。d做好保暖措施，控制好病房的温度和湿度，温度维持在22-24摄氏度，湿度在50%-60%为宜。e有伤口的患者遵医嘱给予烤灯烤伤口，使伤口干燥，促进伤口愈合丼预防感染。五护理评价1.患者经过人工通气后，呼吸W难症状缓解，能维持稳定的血賦饱和