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1、临床误诊乳腺结核11例分析【摘要】目的：探讨乳房结核的误诊原因及防治措施。方法：回顾性分析11例乳房结核患者的诊治病例资料。结果：11例均行手术治疗后治愈，有过度治疗现象。随访9例，无复发。结论：乳房结核临床表现缺乏特征性，易误诊为乳腺癌而行过度治疗，临床要结合多方面的辅助检查,综合分析,应尽可能地减少误诊。【关键词】乳腺结核;误诊;诊断分析乳腺结核系乳腺组织感染结核杆菌引起的乳腺慢性特异性感染,临床较少见。但近年随着肺结核病的反弹，有增加趋势，而其临床表现多样，缺乏特异性,易造成误诊误治，临床应引起重视。我院19
2、90年6月至2006年12月将乳腺结核误诊为乳腺肿瘤11例，现分析误诊原因如下。 1临床资料 1.1一般资料 本组11例,均为女性;年龄23岁~58岁,平均年龄37岁。病程2周~6a。曾有结核病史4例,具有夜间盗汗、乏力、消瘦等全身结核中毒症状1例。余均无结核病史,亦无其他部位的结核病灶。6 1.2临床表现 本组9例表现为无痛性肿物，其中1例为多发,8例为单发。病灶位于右侧者6例,左侧4例,双侧1例。同侧腋下淋巴结肿大7例,其中1例伴对侧颈部浅淋巴结肿大;双侧腋下淋巴结肿大1例。病灶直径1.5cm~12c
3、m,乳头凹陷6例；桔皮样外观4例；表面破溃者1例；乳腺迁延不愈的瘘管2例；1例表现为整个乳房弥漫性硬化和局部皮肤橘皮样改变；乳头溢液3例,其中2例为干酪性,1例为脓血样。 1.3医技检查 8例行B超检查,包块为边界不清的中低回声团6例,中心有液性暗区2例;术前经乳腺钼靶拍片、红外线透照疑诊为乳腺癌9例。2例肿块细针穿刺细胞学检查可见少量红、白细胞,其中1例疑为乳腺癌。1例窦道边缘组织活检病理报告为慢性炎症改变。本组全部行X线胸片检查,发现上肺有边缘清晰的斑片状密度增高影2例,同侧肋隔角变钝及胸腔积液1例,肺门显
4、示钙化灶2例。 1.4误诊疾病6 本组初诊误诊为乳腺癌7例,乳腺纤维瘤2例，乳腺乳汁潴留样囊肿、乳腺脓肿各1例。 1.5治疗及结果 均行手术治疗,行肿块切除术5例,行乳腺区段切除术3例,全乳切除术2例,行病灶侧乳腺切除+同侧腋窝淋巴结切除术1例,术后抗结核药物治疗。2例行单纯乳房切除术,4例行乳腺包块切除术。本组均行病理活检或术中快速冰冻切片病理检查,最后诊断为乳腺结核。且进一步抗酸染色查到结核杆菌。确诊后常规行抗结核治疗6个月~9个月。2例失访,9例随访1a~5a未复发。 2讨论乳腺结核又称结核性乳腺炎
5、,1881年Dubar首先较详细地描述此病,并将其分为结节型、融合型和硬化型。有报告南非、印度发病率较高,约占乳腺疾病的4.5%,欧美一些国家发病率较低,约占乳腺疾病的0.5%~1%,国内约占1.5%~2.8%［1］，我科统计约占1.6%，多见于30岁左右的生育期和哺乳期妇女。其原因是生育期淋巴循环较活跃,有周期性淋巴管扩张和乳腺管郁积及乳头因婴儿吸乳损伤,易受结核杆菌侵袭［2］。感染途径大都是结核杆菌血行播散。原发病灶多为肺或肠系膜淋巴结核。 2.1临床特点6 病史长,进展缓慢,病情常有反复，症状不典型。本组
6、有5例行乳腺肿块切除后,2例出现乳腺肿痛,抗感染治疗缓解后出现乳腺包块,历时2a。约1/5合并乳头溢液,以脓性溢液为多。常为单侧,双侧少见。乳腺结核早期常表现为孤立结节,易误诊为良性腺瘤,一旦形成冷脓肿易误诊为乳腺囊肿,哺乳期易误诊为导管阻塞,溃疡形成后又易误诊为慢性炎症,增殖型结核多误诊为乳腺癌。肿块也可以变韧,形成质地较硬的包块,表面呈结节状,与周围组织分界不清,活动度差,皮肤渐呈现橘皮样外观,乳头内陷,酷似乳腺癌。伴有引流区淋巴结肿大者,诊断更困难。有时可伴有溃疡或瘘管,多继发于肺或肺外器官结核。 2.2误
7、诊原因 乳腺结核远比乳腺癌少见,对本病认识不够,因此未能引起临床医师的注意及重视；临床表现不典型:肿块触痛不明显,与周围组织界限不清。由于纤维组织增生,肿块质硬韧。病灶与皮肤粘连,可导致乳头内陷。症状不典型为误诊率高的主要原因。国内报道本病误诊率在57%~81%［3］；满足于常见病的诊断,忽视乳腺结核的某些特征。对容易相互误诊的疾病未行必要的特殊检查；对容易相互误诊的疾病未行必要的特殊检查。乳腺癌极易与乳腺结核发生相互误诊,本组有6例乳腺结核肿块与皮肤粘连,甚至出现皮肤凹陷、桔皮样改变,同侧腋窝淋巴结肿大,误诊为
8、乳腺癌。B超及钼靶X线摄片亦难以鉴别二者,如行肿块穿刺活检,则常能确诊。6 2.3误诊预防 重视病史,找出乳腺结构特点,综合分析病情。乳腺结核具有年轻、病史长、乳腺肿块时大时小、破溃和愈合交替出现等特点；强调针对性检查,不要满足于一般X线、红细胞沉降率等常规检查。对可疑为乳腺结核者,行结核抗体、PPD试验检查。B超检查如发现包块有低回声或无回声,即应穿刺
