对老龄人群髋部骨折手术内固定的选择及相关治疗

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1、对老龄人群髋部骨折手术内固定的选择及相关治疗【关键词】老龄人髋部骨折是老龄人群的骨科多发病，最常见是股骨粗隆间和股骨颈骨折两种，90%是由跌倒而引起。骨质疏松是骨折内因。我国从2000年以10%人口比例进入老龄社会。2000～2005年由1.26亿增加到1.45亿。随着银色浪潮的到来，老龄髋部骨折患者明显增加。现全球统计发病率已排在第6位。本院从1994年6月～2004年6月共收治髋部骨折246例，其中65岁以上228例，均有不同程度的骨质疏松，因此预防和治疗骨质疏松是提高老龄人群机体素质，减少髋部骨折发病率，增强治愈率的

2、有效措施。此势在必行。1资料与方法1.1一般资料本组246例，其中男140例，女106例，年龄最大96岁，最小62岁，平均65.4岁。65～85岁之间228例，占93.1%，其中新鲜骨折216例，陈旧性骨折31例，病史最长65d，最短30min。246例中粗隆间骨折144例，Ⅰ型（顺型）36例，Ⅱ型（粉碎性）64例，Ⅲ型（反向型）18例，Ⅳ型（转子下型）26例；股骨颈骨折102例，其中Garden5Ⅰ、Ⅱ型32例，GardenⅢ、Ⅳ型70例。1.2治疗方法完善术前准备，纠正低血红蛋白症，根据患者年龄、骨折部位、类型、身体状

3、况、有无合并伤或危及生命的损伤，选择相应的治疗方法［1］。1.2.1股骨粗隆间骨折　　根据骨折的类型有无粉碎，可选择髋外固定和髓内固定。髋外常用钉板系统，动力髋螺钉（DHS）和动力髁螺钉（DCS）；髓内固定可选用Gamma钉和股骨近端髓内钉PFN。髓内固定是由滑动髓内钉结合髓内钉技术研制而成，对粉碎性粗隆间骨折具有独特固定优势：硬膜外麻醉下牵引复位，在C型臂X线机监视下，接上瞄准杆，转子顶点切口穿钉，而后拧入2枚股骨颈部动力锁钉和远端静力锁钉；钉板系统（DHS·DCS）通过股骨颈的拉力螺钉，固定骨折近端，另一端板状结构，固

4、定骨折远端。AO设计，直视下操作，植入股骨颈髓内钉，套入股骨钢板，打孔植入螺钉固定于股骨干即可。可保持股骨良好颈干角（图3、4）。1.2.2股骨颈骨折　根据骨折部位高低，有无移位，可分别采用牵引复位，闭合穿钉（空心加压钉）和切开骨瓣移植固定及人工股骨头置换。对GardenⅠ、Ⅱ5型可在C型臂X线机监视下闭合复位，空心加压钉固定。对GardenⅢ、Ⅳ型骨折，愈合率低，股骨头坏死率高，采用人工关节置换，既节省时间又保证治疗安全（图1、2、5）。1.2.3术后处理　　术后无需外固定，卧床4周。3日后作股四头肌舒缩练习，1周后CM

5、P被动功能锻炼，3周后自动床上或床边功能锻炼，6～8周后扶拐下地行走锻炼，补钙和静脉补给骨肽一疗程（15d）。图1女64岁，左股骨颈基底股骨折，松质骨加压钉内固定图2男62岁，左股骨颈股骨折空心加压钉内固定图3男82岁，右股骨粗隆骨折DHS内固定图4男79岁，左股骨粗隆下骨折DCS内固定图5男92岁，左股骨颈骨折，人工双动半髋关节置换2结果246例患者中有164例得到门诊复查和术后随访：完全康复治愈者135例，术后各种原因死亡10例；髋部固定物松动2例；多钉固定脱落滑出2例；行走疼痛及不同程度的跛行6例；股骨头坏死2例；假

6、体松动5例；再次手术2例；治愈率在80%以上。3讨论5骨质疏松是老龄人群正常的生理代谢现象，也是髋部骨折的至因。骨质疏松是以骨量减少（包括骨矿物质和骨基质比例减少）。骨内结构破坏为特征的全身性骨骼系统退行性病变。骨组织吸收和生物失衡显微结构退变。骨组织的物理性能减弱，骨小梁结构破坏、变细和断裂。骨质脆性增加，力学强度下降，载荷承受力降低，易发生细微骨折和完全性骨折。因而骨折的易感性明显增强，易发生髋部骨折［2］。　　老龄人群的髋部骨折由跌倒或撞伤引起，骨质疏松是内因。老年的神经肌肉运动平衡协调功能下降，是易跌倒发生骨折的主

7、要原因。另外，骨质衰老，机械张力减弱和股骨上端本身解剖力学和生物力学特殊性，也是引起髋部骨折的因素。　　对老龄骨质疏松髋部骨折的治疗不能仅靠手术治疗，而需要综合治疗。除骨折固定外还要应用抗骨质疏松药物，如促进骨质生长（骨肽），抑制骨吸收的药物（HRT）结合理疗和锻炼及良好的生活方式（均衡的饮食、适当的运动），不嗜烟酒，有助于抑制预防骨质疏松性骨折的发生和促进骨折的愈合。　　选择有力牢固的固定，缩短卧床时间，减少各种并发症的发生，早期的下床活动促进骨质愈合，避免废性骨质疏松的发生，是提高治愈率，避免骨质疏松症，提高生活质量的

8、有效措施。5　　PFN对粉碎性骨折有较好固定效果。其特点不需显露骨折部位，局部血运损伤小。上下多钉固定有较好防旋效果，固定牢固，可早期负重减少住院时间。但钉体粗大，易引起损伤的股骨颈或股骨干劈裂，而且操作复杂，经济费用高，不适于普遍使用［3］。DHS、DCS具有动、静力加压作用，力臂短抗弯强度好，操作简