小儿脑性瘫痪160例诊治分析

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1、小儿脑性瘫痪160例诊治分析【摘要】目的通过对160例小儿脑性瘫痪（cerebralpalsy,CP）患儿的临床表现、分型、合并障碍及是否早期诊断与康复综合治疗的转归分析，试图为早期诊治CP提供参考依据。方法通过对2003年9月～2006年12月共诊断为CP的患儿298例，其中因经济条件、性别、年龄等因素未完成康复治疗138例，余下160例收治我院儿科CP康复中心，经临床神经系统检查和发育评定。接受6～9个月以上的综合康复治疗，将其高危病史、临床分型、合并障碍的异常表现等情况进行分析。结果2～6个月72例有效率为100.00%；7～12个

2、月48例有效率为95.83%；1～3岁32例有效率为90.62%；大于3岁8例有效率为75.00%。早产、窒息、颅内出血、重型黄疸是主要高危因素。160例CP患儿中单纯运动障碍56例，占35.00%；合并二重或二重以上障碍的104例，占65.00%。结论小儿脑性瘫痪早期发现、诊断、干预，规范的坚持综合康复治疗训练较佳。【关键词】小儿脑性瘫痪早期诊断合并损伤康复治疗本文旨在分析小儿脑性瘫痪（cerebralpalsy,CP）的临床表现分型、合并障碍及早期诊断与康复综合治疗的转归分析，现报告如下。1资料与方法81.1一般资料选择我州各市、县及

3、与之相邻其他省、州周边县到我院儿科就诊的患儿及儿保科门诊筛查随访的高危患儿［1］。根据1988年7月佳木斯全国小儿CP座谈会制定的标准，6个月以下婴儿参照Vojta姿势反射进行早期诊断［2］。确诊为CP患儿接收全程康复治疗160例，其中男103例，占64.37%，女57例，占35.62%；汉族130例，占81.25%，彝族26例，占16.25%，藏族4例，占2.50%。1.2年龄分组2～6个月72例，占45%；7～12个月48例，占30.00%；1～3岁32例，占20.00%；>3岁8例，占5.00%。1.3发病因素发病因素以围生期

4、因素居多，多数伴有两种以上。其中早产、窒息、新生儿缺氧缺血性脑病78例，难产（羊水过少、胎膜早破、臀位、宫内窒息、第二产程延长、前置胎盘、羊水混浊、胎盘钙化等异常分娩）42例，重型黄疸6例，极低体重儿8例，过期产3例，原因不明9例，双胎2例，新生儿颅内出血5例，新生儿脑炎后遗症期4例。1.4小儿脑性瘫痪的临床分型及并发损害临床表现类型与并发损害见表1～3。表1160例小儿脑性瘫痪临床分型表2160例小儿脑性瘫痪并发损害1.5头颅CT检查8160例进行头颅CT检查，阳性138例，其中脑发育不全36例，脑萎缩30例，外部性脑积水17例，巨脑回

5、1例，胼胝体发育不良9例，侧脑室扩大26例，颅内出血5例，小脑发育不良2例，脑沟增宽6例，脑软化灶4例，脑白质减少2例；正常22例。表3160例小儿脑性瘫痪儿童障碍情况1.6脑电图检查160例均作脑电图检查，异常脑电图58例（其中伴有抽搐症状的给予抗癫痫药物控制后再进行康复治疗），主要表现为为广泛的低电压、慢波、左右不对称的睡眠纺锤波。1.7脑干诱发电位160例检查，异常者23例，主要表现Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波波伏延长，Ⅰ、Ⅴ波振幅降低。1.8智测根据年龄选用DDST、0～6岁小儿神经心理发育测查。160例测查80例异常，占50.00%，主要表现在

6、大运动、精细运动及语言异常，康复后80.00%有不同程度地提高。1.9方法1.9.1综合康复措施8以功能训练为主，根据患儿功能障碍的具体情况，应用神经发育学原理制定不同的训练方案，抑制异常姿势及运动，促进正常运动的出现。年龄较小的婴儿多采用Vojta法诱发反射性翻身及腹爬，同时辅以Bobath手法抑制异常姿势，促进正常屈伸。年龄较大的患儿则应用上田、Bobath法，控制关键点训练以达到控制头部，诱导翻身，完善坐位，正确爬行及站立以至行走。并注意各阶段平衡，促进正常的运动和姿势，同时辅以导平、按摩、高压氧、静滴脑细胞营养药物等综合治疗。功能

7、训练、导平、按摩3个月为1个疗程，高压氧、脑细胞营养药10天为1个疗程，休息5～7天继续治疗，共3～6个疗程。同时医院训练与家庭训练相结合，让家长参与在医院的训练中，而且在医生指导下完成对患儿肢体运动、抚触、语言、认知能力及家庭训练。此外，对伴有体格发育落后，佝偻病、反复呼吸道感染者，均予在积极治疗佝偻病、反复呼吸道感染的同时，补充多种维生素、微量元素，加强营养及辅食添加等支持治疗。1.9.2疗效评价参照评价的程序与具体方法，根据患儿不同病情治疗３～６个疗程。在总疗程结束后，根据患儿恢复的情况，嘱其1、3、6、9、12个月定期门诊随访，不

8、能随访的以电话咨询及信件收集，随访1.8个月以上。评价时均以正常同龄儿整体发育为对照的原则［3］，并以运动、姿势、日常生活能力为基本条件，及智力、语言、听、视七项为总体进行评价。1.9.3评价