子宫平滑肌瘤588例临床病例分析

《子宫平滑肌瘤588例临床病例分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、子宫平滑肌瘤588例临床病例分析【关键词】子宫平滑肌瘤病理子宫平滑肌瘤是女性生殖系统最常见的肿瘤，育龄妇女中发病率为20%～30％，其中绝大部分为良性的平滑肌瘤，平滑肌肉瘤少见，发病率＜1％［１］，子宫平滑肌瘤的病因尚未十分明确，目前认为以雌激素水平过高有关，其治疗仍以手术治疗为主。本文对588例子宫平滑肌瘤临床表现及病理诊断结果进行分析。　　1材料与方法　　1.1一般资料收集我院2002年1月至2007年12月诊治的子宫平滑肌瘤588例，全部病例均用10％甲醛固定，石蜡包埋切片，HE染色，光镜观察。588例中年龄最大者65岁，最小者26岁，其中20～30

2、岁36例占6.12％，30～50岁478例占81.29％，50～60岁70例占11.90％，60岁以上4例占0.68％。单发者356例占60.54％，多发者232例占39.46％，伴有子宫腺肌症者76例，伴有卵巢囊肿者172例。　　1.2临床症状与体征5有相关症状者332例占56.46％：经量增多，经期延长136例，经量增多伴腹痛74例，阴道不规则流血62例，腹块24例，下腹隐痛、胀痛24例，尿频、尿急6例，无明显症状者256例：其中妇科体检发现194例，剖宫产发现40例，其妇科手术发现22例。　　1.3手术方式筋膜内全子宫切除228例占38.78％，肌瘤

3、剔除术124例占21.04％，筋膜内全子宫切除加单侧附件切除术184例占31.29％，筋膜内全子宫切除加双侧附件切除术52例占8.84％。　　2病理检查　　2.1肿瘤部位肌壁间392例占66.67％，粘膜下62例占10.54％，浆膜下40例占6.80％，多发部位者94例占15.98％。　　2.2巨检肿瘤表面多光滑，直径从0.5～10cm不等，多为5～10cm，有假包膜，切面灰白色，漩涡状。伴有变性者切面可呈暗红色、淡黄色等；恶变者多呈弥漫性，与子宫肌层无明显界限，失去漩涡状结构，色灰黄或黄红相间，可见出血坏死。　　2.3组织学类型　　2.3.1良性平滑肌瘤

4、542例占92.18％，平滑肌细胞分化好，近似正常细胞，细胞呈交错束状排列。其中有124例平滑肌瘤发生变性：粘液变性36例，透明变性50例，红色变性24例，囊性变10例，脂肪变性6例。5　　2.3.2平滑肌肉瘤2例占0.34％。　　2.3.3交界性子宫平滑肌瘤44例占7.84％，可见以下几种类型：富于细胞性平滑肌瘤24例，上皮样平滑肌瘤12例，粘液性平滑肌瘤6例，核分裂相活跃性平滑肌瘤2例。　　3讨论　　以上结果表示，子宫平滑肌瘤30～50岁妇女发病率较高，478例占81.29％，而平滑肌肉瘤发病率较低，仅为0.34％，与文献报告相符［２］。　　3.1诊断

5、子宫平滑肌瘤诊断并不困难，而平滑肌肉瘤以往依据细胞丰富程度，细胞异型性，核分裂组(5个／10HPF)诊断为子宫平滑肌肉瘤［３］。根据目前的研究进展，有许多核分裂相数超过5个甚至大于15个／HPF的子宫平滑肌瘤，其生物学行为仍表现为良性，所以新的诊断标准强调肿瘤的凝固性坏死，有学者将它同细胞的异型性、核分裂相并称为新“三联征”，以区别以往的“旧三联征”5(细胞丰富、异型性明显、核分裂相增多)［４］。在子宫平滑肌瘤中有一小部分特殊类型的肿瘤，其生物学行为表现为良性，而病理诊断上极易与恶性肿瘤相混淆，这一类肿瘤首先由Kempson在1973年描述［５］，某些文献

6、称之为中间性或交界性平滑肌瘤［６］。　　交界性子宫平滑肌瘤，依细胞增生程度、异型性及核分裂相，分为以下几各类型：(1)富于细胞型平滑肌瘤，细胞丰富，细胞轻度04／10HPF；(2)奇异型平滑肌瘤，细胞丰富或不丰富，细胞异型性明显，见多核瘤巨细胞，核奇异深染，有假包涵体，可读性分裂01／10HPF；(3)核分裂相活跃型平滑肌瘤，细胞丰富，异型性不明显，核分裂510／10HPF，上皮样型平滑肌瘤，细胞圆型或多角形，轻度异型，核分裂02／10HPF；(4)粘液性平滑肌瘤细胞丰富或不丰，广泛粘液样变核分裂较少；(5)恶性潜能未定型平滑肌瘤，细胞丰富或不丰富

7、，细胞异型性不明显，核分裂＞15／10HPF，或轻至中度异型，核分裂5９／10HHP；或细胞重度异型，核分裂24／10HPF。　　3.2治疗子宫平滑肌瘤的治疗，迄今为止，仍以手术治疗为主，对于要保留生育功能的妇女，应选择子宫肌瘤剔除术；对40岁以上无生育要求者可行全子宫切除术。术中对卵巢功能的处理，近年来特别强调卵巢功能的保护问题，对子宫肌瘤患者行全子宫切除时，术中应仔细探查双侧卵巢，若正常原则上应保留。对于交界性子宫平滑肌瘤或平滑肌肉瘤，应注意术后定期随访，以便及时发现肿瘤的复发、恶变或转移。由于子宫肌瘤患者大多无明显症状，因此，定期妇科检查有助于旱

8、期发现子宫肌瘤。【参考文献】5　　［１］刘彤华．提高对子宫平滑肌瘤