外伤性急性硬膜下血肿117例治疗体会

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1、外伤性急性硬膜下血肿117例治疗体会【摘要】目的探讨外伤性急性硬膜下血肿的治疗。方法回顾性分析117例急性硬膜下血肿的治疗，其中保守治疗42例，急诊手术63例，先行观察治疗，后改为手术治疗12例。结果手术治疗存活51例，保守治疗存活39例，死亡21例，家属放弃治疗6例。结论对外伤性急性硬膜下血肿的治疗应采取原则、手术指征、经验、临床动态观察相结合的方式综合分析，合理选择治疗方案，提高疗效。【关键词】颅脑损伤；急性硬膜下血肿；血肿清除外伤性急性硬膜下血肿是颅脑损伤中最危险的继发性病变之一，如何选择合理、正确的治疗方式，对改善患者预后，降低

2、死亡率和致残率尤为重要。我院2005年1月至2008年12月收治外伤性急性硬膜下血肿117例，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者共117例，男76例，女41例，年龄1~86岁，平均42岁。交通事故伤72例，其他伤45例，GCS评分3~5分16例，5~7分70例，8~12分24例，12~15分7例。血肿量<30ml40例，血肿量>30ml77例。31.2方法保守治疗42例，急诊手术63例，先行观察治疗，后改为手术治疗12例，单纯血肿清除23例，血肿清除并去骨瓣减压52例。2结果　　手术治疗存活51例，非手术治疗存活

3、39例，死亡21例，家属放弃治疗6例，预后良好37例，轻残23列，中残17例，重残8例，植物存活7例。3讨论　　急性硬膜下血肿为神经外科急诊，死亡率高达约40%［1］，一般认为一经确诊即应手术治疗［2］，笔者通过对本组病例治疗经验总结分析认为：（1）急性硬膜下血肿不一定都需要手术或立即手术治疗，对单纯型血肿，原发性脑损伤轻，血肿量不大，患者神志清晰，在严格观察以及动态CT监测的条件下，应用脱水剂等非手术治疗亦可取得良好疗效，现总结如下：①GCS评分≥9分；②双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏；③生命体征平稳，血氧饱和度≥95%；④血肿量<

4、;30ml，中线偏移<3mm；⑤年龄20~30岁或老年人有脑萎缩者。（2）有手术指征时，应立即手术治疗，不可观望、等待。但指征所谓“幕上30ml，幕下10ml”［3］要结合患者年龄、全身情况、脑萎缩空间代偿情况、脑水肿的程度，并根据患者意识状态、血肿厚度、中线偏移程度等综合分析决定，尤其强调对病情的动态观察。我们主张以下情况应积极手术治疗：①3不管患者的GCS评分如何，硬膜下血肿厚度>10mm，中线偏移>5mm的患者，都需要手术清除血肿；②血肿量虽然较小，中线偏移<5mm，但病情进行性恶化，GCS评分持续下降2分

5、以上者，亦应积极手术治疗。（3）外伤性急性硬膜下血肿对患者的危害性主要在于其占位效应，压迫脑组织，形成脑疝，危及生命，手术还是保守治疗应采取原则、手术指征、经验、临床动态观察相结合的方式，综合分析，合理选择治疗方案，将及时完善的手术与正确有效的非手术治疗相结合，才能切实提高治疗效果，降低死亡率和致残率。【参考文献】1王忠诚.神经外科手术学.北京：科学出版社，2001，383.2吴承远，刘玉光.临床神经外科学.北京：人民卫生出版社，2001，169.3江基尧，朱诚，罗其中.颅脑创伤临床救治指南.上海：第二军医大学出版社，2007，25.3