非酒精性脂肪性肝炎中医证型与血清肝纤维化指标的相关因素分析

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1、非酒精性脂肪性肝炎中医证型与血清肝纤维化指标的相关因素分析涂燕云1*彭影登2赵晓芳2（1.广西中医学院附属瑞康医院肝胆内科广西南宁5300212.广西中医学院广西南宁530001）摘要:目的:探讨非酒精性脂肪性肝炎（NASH）中医证型与肝纤维化指标的相关性。方法：检测符合诊断标准的71例NASH患者进行中医辨证分型、肝组织病理学及肝纤维化指标血清透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)的检测。观察上述指标与肝郁气滞证、肝郁脾虚证、湿热蕴结证、痰湿内阻证、痰瘀互结证中医证型的关系。结果:①病理学诊断属NA

2、SH轻度者51例，中度14例，重度6例；②中医辨证分型：属肝郁气滞型29例、肝郁脾虚型17例、湿热蕴结型11例、痰湿内阻型8例及痰瘀互结型6例；③NASH轻度组，中医辨证以肝郁气滞型为主占47.06%；中度组以瘀血阻络型为主，占50.00%；重度组病例均属痰瘀互结型。④血清肝纤维化指标HA、LN、PCⅢ的检测结果提示：痰瘀互结证均显著高于其他四个证型(p<0.01)。结论：非酒精性脂肪性肝炎患者存在不同程度的肝纤维化趋向，提示痰瘀互结可能是脂肪肝向肝纤维化发展的主要病机。关键词:非酒精性脂肪肝、肝炎、辫证分型非酒精性脂肪

3、性肝炎（non-alcoholicsteatohepatitis，NASH）是指组织学改变与酒精性肝炎类似，但无过量饮酒史的临床病理综合征。其组织学具有肝细胞脂肪性变、气球样变形和点状坏死以及混合性炎细胞浸润的特征，可伴有Mallory小体形成和肝纤维化[1]。我们对71例非酒精性脂肪性炎患者进行了中医辨证分型诊断；肝纤维化指标检测血清中HA、LN、PCⅢ指标的检测，发现与患者中医证型间有一定的相关性，现报道如下。1　资料与方法1.1　临床资料1.1.1病例选择71例病例均选择于广西中医学院附属瑞康医院（2008年3月-

4、2010年6月）肝病内科住院及门诊病人，经诊断为非酒精性脂肪性肝炎的患者。1.1.2诊断标准所有病例的诊断和病原学诊断符合2006年《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》[2]。非酒精性脂肪性肝炎西医诊断标准：1.无饮酒史或饮酒折含乙醇量每周<40g；2.除外病毒性肝炎、全胃肠外营养等可导致脂肪肝的特定疾病；3.除原发病临床表现外，可出现乏力、腹胀、肝区隐痛等症状，可伴肝脾肿大；4.血清ALT水平高于正常值上限的2倍，持续时间大于4周；5.影像学表现符合脂肪肝诊断标准。1.1.3中医辫证辩证论治辩证分型治疗是中医常用的治疗方法，

5、但目前对NASH尚无统一的辩证分型标准，众多医家根据其临床特点以及辨证施治经验，加以分型论治。本实验标准参照非酒精性脂肪性肝病诊疗指南中有关项目拟定为肝郁气滞证、肝郁脾虚证、痰湿内阻证、湿热蕴结证、痰瘀互结证5个证型：⑴肝郁气滞证主要症候：①肝区不适；②胁肋胀痛；③纳差食少；④嗳气呃逆。次要症候：①胸闷喜叹息；②抑郁急躁；③大便不调；④4月经不调、乳房胀痛。舌脉象：舌质红,苔白而薄或白厚,脉弦滑或弦细。证型确定：舌脉象符合,具备主症2项和次症1或2项。⑵肝郁脾虚证主要症候：①胸胁胀闷；②抑郁不舒；③倦怠乏力；④大便稀溏。

6、次要症候：①腹胀不适；②食欲不振；③呃逆不舒;④脘腹隐痛。舌脉象：舌质红偏淡，苔薄白或白，有齿痕，脉弦细，弦滑。证型确定：舌脉象符合,具备主症2项和次症1或2项。⑶痰湿内阻证主要症候：①体态肥胖,两胁隐痛；②头晕如裹；③周身困重；④大便黏滞不爽。次要症候：①脘腹胀满；②倦怠无力；③食欲不振；④呕恶不适。舌脉象：舌质淡红，舌苔薄白腻，脉沉滑。证型确定：舌脉象符合，具备主症2项和次症1或2项。⑷湿热蕴结证主要症候：①素体肥胖,周身困重；②脘腹灼热或灼痛；③口干不欲饮；④大便黏腻不爽。次要症候：①尿黄；②口苦；③纳呆；④烦热。

7、舌脉象：舌质偏红，舌苔黄，黄厚，黄厚腻，脉弦滑或稍数。症候确定：舌脉象符合，具备主症2项或次症1或2项。⑸痰瘀互结证主要症候：①形体肥胖；②面色晦暗；③咯吐痰涎；④胁肋钝痛。次要症候:①脘腹胀满；②腹内痞块；③纳差食减；④四肢沉重。舌脉象：舌质暗红，有瘀斑，舌体胖大，边有齿痕，脉弦细，或弦涩。证型确定：舌脉象符合，具备主症2项或次症1或2项。1.1.3一般资料观察病例共71例，均符合中医辨证标准及西医诊断标准。其中男39例，女32例；平均年龄(35.9土6.1)岁；平均病程(6.6士2.5)年；中医辨证属肝郁气滞证29例

8、，肝郁脾虚证17例，湿热蕴结证11例，痰湿内阻证8例，痰瘀互结证6例。全部病例进行肝脾CT比值，将病例分为轻、中、重3组，其中轻度51例，中度14例，重度6例，另以6例正常人作对照。2观察方法2.1影像学标准：腹部CT检查采用德国西门子35096螺旋CT机，患者晨起空腹进行常规平扫，层厚为10mm，在同一层面图像上，