同期双侧髋关节置换术后并发症研究进展

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1、同期双侧髋关节置换术后并发症研究进展作者：尹一然张月荣徐杨博【关键词】同期双侧髋关节置换术并发症在骨科中存在很多可以同时导致双侧髋关节疾患的疾病，如原发性骨关节炎；因创伤、骨坏死、髋关节发育异常、头骨骺脱位等导致的继发性骨关节炎，还有一些炎症和代谢性疾病，如强直性脊柱炎、Crohn，S病、Paget’S病、血红蛋白沉着症等。人工髋关节置换术则是严重髋关节疾患的有效治疗手段，能有效地恢复肢体功能，提高生活质量。与分期全髋关节置换术相比，同期双侧全髋关节置换花费少，缩短了住院和康复时间，但其手术创伤更大，手术难度相应增加，对病人的打击也更大。最早的同期双髋关节置换术

2、报道于1967年，随着手术方式的改进和发展，以及对人工关节研究的深入，目前行同期双髋关节置换术的患者越来越多。但术后并发症从理论上较分期全髋置换高。如何有效地诊断、预防和治疗术后并发症一直是临床关注的焦点。术后并发症主要有假体脱位、感染、脂肪栓塞、深静脉血栓形成、神经血管损伤、假体穿凿、骨折、疼痛、异位骨化、下肢不等长等，本文结合国内外文献报道主要对并发症中的假体脱位、感染、深静脉血栓形成及异位骨化的研究进展进行探讨。　　1假体脱位10　　假体脱位是全髋置换术后最常见的并发症之一［1］，反复脱位更使患者丧失日常生活能力。早期脱位多由于软组织张力差、假体位置不当、

3、感染、患者依从性差。后期脱位与髋关节活动范围逐渐增大、假体位置安装不良及假体松动、神经肌肉及髋关节周围软组织因素等有关。同期双侧全髋置换术后髋关节稳定性的维持尤其需要有良好的假体位置。Berry等［2］报道了涉及21047髋的研究结果显示后路脱位率高于前外侧入路、转子间入路。对于发生在术后3个月以内的脱位，一般采用闭合复位。患者肌肉彻底松弛有利于复位，有时需在麻醉下进行。根据脱位方向选择复位方法。成功复位后，使用髋支具或石膏使患肢保持在外展中立4～6周。对于一些原因明确的脱位，应行翻修术。如假体位置明显不当(尤其是髋臼假体)，应重新定位；若存在碰撞，应清除骨赘、

4、提高头颈比，如果头直径过小，可考虑更换大头；若内衬磨损严重，可更换内衬，或更换为高边内衬、倾斜内衬；若软组织张力不足时，应考虑行关节囊缝合术、转子前移术、增加偏心距或颈的长度。对于多次翻修或无明确原因的再发性脱位，需考虑应用以下方法：限制性髋臼杯、双极股骨假体、软组织移植物、Girdlestone切除成形术等。　　2下肢深静脉血栓形成10　　凡能引起静脉损伤、血流缓慢和血液凝固性增高的因素都可引发血栓栓塞。同期双髋关节置换的病人多数高龄，常合并多系统、多脏器的生理功能退变和器质性疾病，而使血液处于高凝状态；手术可导致组织因子的释放，白细胞介素I及肿瘤坏死因子等刺

5、激血管内皮细胞合成纤溶酶原激活物抑制剂I和组织因子，降低血栓调节蛋白，使血流缓慢，血粘度增高II；同时全髋置换患者术前髋部疼痛，活动量明显减少，且由于心肺及血管瓣生理功能退变或发生器质性病变，胸腔负压减少，静脉血流缓慢，术中长时间的被动体位，过度旋转和牵拉及骨水泥聚合产热的损伤，使附近血管受到间接损伤的机率大大增加；术后伤口疼痛，麻醉反应及全髋术后体位要求，均使下肢活动明显减少，使下肢血管处于相对滞缓状态。而深静脉血栓形成最严重的危害则是致命性的肺栓塞。BjornaraBT等［3］研究报道，全髋置换术后的患者出现下肢深静脉血栓平均在21d左右，而其危险性一直持续

6、到术后3个月。机械性疗法是DVT预防应用最久的方法，也是切实可行的方法，其无药物过敏反应，经济方便易被患者接受，能有效地加速下肢静脉回流，改善组织代谢，增加内源性纤溶酶活性，有效降低DVT发病率。主要包括早期下床活动、足底静脉泵、下肢功能锻炼器、分级弹力袜等，但由于同期双侧全髋术后体位限制，高龄体弱，疼痛等因素的影响，往往不能早期施行，而静脉血流缓慢，血液高凝状态和血管内皮损伤在围手术期均可能存在而导致血栓形成，这就要求我们围手术期就着手预防，方能有效降低DVT的发生率。Berend10KR［4］等报道，使用阿斯匹林能够有效地预防全髋置换患者深静脉血栓的形成，但

7、有出血倾向等不良反应。大多数学者［5］认为低分子量肝素对预防手术后静脉血栓既安全又有效，是首选的预防用药，但实施方案尚未统一。　　3感染　　是术后最严重的并发症之一。行同期全髋置换的患者手术时间长，对病人创伤相对较大，发生感染的几率增高。发生感染的原因主要有：（1）合并其它疾病的情况：合并有糖尿病、血液系统疾病等致使免疫力下降的疾病以及己存在的亚临床感染被认为是增加一切手术术后感染几率的因素。但经过完善的术前准备，可以降低其对术后感染的影响（2）原发疾病情况：原发疾病如骨关节炎病程较长的病人，术后感染率也将升高。（3）手术持续时间和损伤程度：经验丰富的外科医师在

8、手术中能够减少手术创伤，