四种内固定方法治疗肱骨干骨折效果分析

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1、四种内固定方法治疗肱骨干骨折效果分析【摘要】目的观察四种内固定方法治疗肱骨干骨折的疗效。方法对62例肱骨干骨折病人用钢板、外固定架、双矩形钉、带锁髓内钉进行固定，并对骨折愈合进行比较。结果钢板固定15例，4例骨折骨不连，3例延迟连接。外固定架16例，2例骨不连，5例延迟连接，矩形钉13例，带锁髓内钉18例，均全部愈合，结论双矩形钉、带锁髓内钉内固定对肱骨干骨折治疗效果满意。【关键词】肱骨干骨折双矩形钉；带锁髓内钉；手术愈合肱骨干骨折是临床常见骨折手术治疗后部分病人骨折延迟连接或骨不连，针对此类问体对四种内固定方法治疗的62例病人进行比较分析，现报告如下：1临床资料本例

2、共有62例病人，年龄17岁至52岁，男：47人，女：15人，横断性骨折21例小斜骨折19例，粉碎性骨折22例，合并挠神经损伤4例，分别以钢板、双矩形钉、带锁髓内钉、外固定架进行治疗。2治疗方法4对62例骨折分别采用钢板15例，矩形钉18例、带锁髓内钉13例、外固定架16例进行手术内固定治疗。术后石膏外固定6～8周，随访从手术后两个月开始至骨折愈合或及固定器取出。以上固定方法均采用肱骨前外侧切口，切开皮肤、皮下，从肱二头肌外侧缘分离，剥离骨膜达骨折端。有挠神经损伤的，先内固定骨折，再修复神经。钢板固定方法切口长度为略长于钢板长度，采用6孔普通钢板，手术需做较多骨膜剥离，

3、以便安放钢板及使用附骨器抓持钢板与骨折两端，矩形钉、带锁髓内钉及外固定架切口长度一般能满足骨折复位需要即可，故切口较小。骨折愈合延迟及不愈合标准：凡骨折在正常愈合所需时间内（肱骨干愈合时间为5～8周）仍未达到骨折完全愈合，称为骨延迟连接。骨折8个月骨折两端未能达到骨性连接的骨折，为骨不连[1]。3结果术后骨折延迟愈合及不愈合：钢板内固定4例骨不连，3例骨折延迟连接，外固定架骨折延2例骨不连，迟连接5例，矩形钉、带锁髓内钉全部及时愈合。骨不连病例再次行手术治疗，8例采用双矩形钉，3例用带锁髓内钉，同时行植骨术；骨折延迟连接病人行骨折端金葡液注射1至3个疗程（1疗程为1个

4、月），所有病例均骨折愈合。有3例肘关节功能受限。4讨论44.1有资料证实[2]，骨折内固定应符合有利于骨折愈合力学的模式，对于肱骨中段及中下段骨折，产生骨折端移位的力学因素主要是三角肌收缩将骨折近端拉向外侧，以及肱二头肌、肱三头肌收缩造成骨折前后方向的不稳定因素。临床治疗过程中发现石膏固定作用有限，不能限制病人在基本的生活起居过程中上肢带肌及上臂肌收缩对骨折端的影响。怎样解决骨折端不稳定，克服剪力，成为影响骨折愈合的重要因素，而髓内固定（带锁髓内钉、双矩形钉）通过骨髓腔中轴线，力臂长，可有效消除骨折端剪力，同时应力遮盖不明显，可形成较多骨痂。钢板及外固定架一般安置于肱

5、骨外侧方，固定作用来自于一侧，较大的依赖骨折端的稳定性，临床上肱骨骨折有时为粉碎性，且肱骨横径不象股骨等大的管状骨宽大，相对所受侧方移位的力较大，固定作用较髓内固定差，同时，应力遮盖较为明显，骨折愈合过程中形成骨痂较少，往往是到骨折愈合后期骨折愈合骨痂形成少，螺钉周围出现骨质吸收、骨痂再骨折，最终出现骨折不愈。4.2肱骨中下段的血运主要来自于骨膜髓内固定手术操作过程中对骨膜剥离较少，只要满足复位即可。钢板固定需较大范围的剥离，对骨折端及周围血运破坏较大，骨折端血运对骨折愈合有十分明显的影响，所以髓内固定对保护骨折端残存的血运有重要意义。4.3骨折愈合时间及骨折愈合程度

6、对关节功能的影响。从前两条可以看出，骨折愈合时间及愈合程度受到固定方式及骨折端血运的影响，通过研究证实，肘关节固定超过8周，将对其功能造成影响，发生关节僵直[3]。因此，石膏固定不能超过这一时限，而这一时限内肱骨实际无法牢固愈合，X线片上一般显示只有少量骨痂形成，这就要求在以后一段时间内，骨折愈合过程中继续保持良好的骨折端稳定性，包括功能锻炼时能有效对抗剪力，并尽量减少应力遮盖，因此，髓内固定显示出其内固定方面的优点。44.4肱骨中下段骨折可能要遇到桡神经的显露及预防性保护的问题,采用钢板固定，需要暴露较长的骨折两端，相对而言，对桡神经显露要求较高，多需要先游离桡神经

7、，将其牵开并保护，造成意外损伤的机会较大，而髓内固定由于切口小对骨折端暴露少，相对造成桡神经损伤的机会较少，一般无须专门游离桡神经，只需轻柔的手术操作即可。综上所述，可以看出肱骨中段骨折固定髓内固定的方法具有较多的优点，特别是带锁髓内钉和双矩形钉的治疗效果更好。参考文献[1]陆裕扑,胥少汀,葛宝丰,等.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,1998:587-597.[2]过邦辅,等.编译.坎贝尔骨科手术大全[M].上海:上海翻译出版公司,1991:1005-1006.[3]朱振安,戴尅戎,裘世静.坚硬接骨取出后疏松骨结构修复的实验研究[J].中华骨