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时间:2018-08-02
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1、宫腔镜检查在不孕妇女中的应用作者:马鸿云单翠萍黄鲁张灵武【摘要】目的探讨宫腔镜检查对不孕症患者宫内异常的临床价值。方法回顾性分析2004年5月至2008年5月在我院接受检查的273例不孕症患者B超检查及宫腔镜检查资料。结果273例不孕症患者B超检查发现异常114例,占41.76%;宫腔镜下发现异常225例,占82.42%,两者比较差异有统计学意义(χ2=41.75,P<0.01)。宫颈管病变、子宫内膜息肉、子宫畸形、宫腔黏连、子宫内膜炎、子宫肌瘤为常见的宫内病变。结论宫腔镜检查具有良好的可接受性和准确性,有较高
2、的阳性发现率,可及时发现不孕症患者的宫内病变,是不孕症检查的方法之一。【关键词】宫腔镜检查不孕症B超不孕症病因复杂,其中宫颈与子宫性不孕约占女性不孕症的10%[1]。在以往不孕症病因的检查中,宫腔镜检查并没有作为一线的常规检查方法,只是作为一种选择性的检查手段。本研究回顾性分析273例不孕症患者的B超及宫腔镜检查结果,旨在探讨宫腔镜检查对不孕症患者宫内异常诊断的临床价值。 1资料与方法7 1.1一般资料2004年5月至2008年5月在宁夏医科大学附属医院行B超及宫腔镜检查的不孕症患者273例,其中原发不孕1
3、47例(占53.84%),继发不孕126例(占46.16%),年龄20~50岁,平均(30.13±4.88)岁,其中年龄≥35岁者51例(18.68%),≥40岁10例(3.66%),不孕年限1~28年,平均(4.99±4.11)年。 1.2不孕症诊断标准不孕症是指夫妇同居1年、有正常性生活、未采取避孕措施而未受孕。原发不孕指婚后未避孕从未妊娠者,继发不孕指曾有过妊娠而后未避孕超过1年未孕者[2]。 1.3检查设备超声仪采用韩国SA3200型超声诊断仪,经腹探头频率3.5MHz,经阴道探头频率5.0~7.0
4、MHz。宫腔镜采用日本Olympus公司生产的内径4.5、6.5mm连续灌注诊断镜、电切镜,全套摄像及监视系统。 1.4检查方法7术前经腹或经阴道对患者进行超声检查全面扫查盆腔,重点了解子宫位置、大小、形态、宫内情况等。于非月经期进行宫腔镜检查。以5%葡萄糖注射液作为膨宫介质,膨宫压力100~130mmHg,流速260mL/min。患者排空膀胱后,取膀胱截石位,常规消毒、铺巾,置入宫腔镜观察宫腔形态,双侧输卵管开口,有无占位性病变,子宫内膜厚度、色泽,颈管及宫颈口情况,有异常者行诊刮或定位活检。术后给予口服抗
5、生素抗感染;禁性生活及盆浴半月;刮出物送病检,结合检查结果给予相应治疗。宫腔镜诊断以夏恩兰主编的《宫腔镜学及图谱》为标准[3]。 1.5统计学方法采用SPSS11.5统计分析软件处理数据,率的比较选用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1不孕症患者宫内病变的分布见表1。宫颈管病变、子宫内膜息肉、子宫畸形、宫腔黏连、子宫内膜炎、子宫肌瘤为常见的宫内病变。其中宫颈管病变(宫颈管纳囊、息肉等)占41.76%(114/273),原发不孕组和继发不孕组子宫内膜息肉检出率分别为40.82%(60
6、/147)和23.01%(29/126),两组差异有统计学意义(P=0.02)。宫腔黏连和子宫内膜炎在继发不孕组的检出率均高于原发不孕组(P<0.01)。 表1宫腔镜下原发不孕与继发不孕的宫内病变分布(例)(略) 注:同一患者同时存在2种或2种以上的病变时,分别统计。 2.2B超与宫腔镜检出不孕症患者宫内病变的比较7见表2、3。本组宫腔镜检查异常225例,正常48例,异常阳性率82.42%。B超检查发现异常114例,正常159例,异常阳性率41.76%。两者比较差异有统计学意义(χ2=41.75,P<0.
7、01)。 表2273例不孕症患者B超与宫腔镜检查结果比较(略) 表3不孕症患者B超及宫腔镜检查宫内病变构成情况(略) 注:同一患者同时存在2种或2种以上的病变时,分别统计 3讨论 3.1病因分布特点本组资料宫腔镜下发现宫内病变225例(82.42%),以宫颈管病变、子宫内膜息肉、子宫畸形、宫腔黏连、子宫内膜炎、子宫肌瘤为常见。其中原发不孕以宫颈管病变、子宫内膜息肉、子宫畸形常见;继发不孕以宫颈管病变、子宫内膜息肉、宫腔黏连、子宫畸形、子宫内膜炎常见。宫颈管病变(宫颈管纳囊、息肉等)占41.76%(11
8、4/273)。国外研究发现子宫内膜息肉是导致不孕的重要因素,35岁以下子宫内膜息肉的发生率约为3%,≥735岁为23%[4]。本资料不孕症患者中患子宫内膜息肉占32.60%(89/273),其中原发不孕组和继发不孕组子宫内膜息肉检出率分别为40.82%(60/147)和23.01%(29/126),两组差异有统计学意义(P=0.02<0.05),提示子宫内膜息肉在原发不孕患者中所占较高
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