宫腔镜检查在不孕妇女中的应用

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1、宫腔镜检查在不孕妇女中的应用作者：马鸿云单翠萍黄鲁张灵武【摘要】目的探讨宫腔镜检查对不孕症患者宫内异常的临床价值。方法回顾性分析2004年5月至2008年5月在我院接受检查的273例不孕症患者B超检查及宫腔镜检查资料。结果273例不孕症患者B超检查发现异常114例，占41.76%；宫腔镜下发现异常225例，占82.42%，两者比较差异有统计学意义(χ2=41.75，P＜0.01)。宫颈管病变、子宫内膜息肉、子宫畸形、宫腔黏连、子宫内膜炎、子宫肌瘤为常见的宫内病变。结论宫腔镜检查具有良好的可接受性和准确性，有较高

2、的阳性发现率，可及时发现不孕症患者的宫内病变，是不孕症检查的方法之一。【关键词】宫腔镜检查不孕症B超不孕症病因复杂，其中宫颈与子宫性不孕约占女性不孕症的10%［1］。在以往不孕症病因的检查中，宫腔镜检查并没有作为一线的常规检查方法，只是作为一种选择性的检查手段。本研究回顾性分析273例不孕症患者的B超及宫腔镜检查结果，旨在探讨宫腔镜检查对不孕症患者宫内异常诊断的临床价值。　　1资料与方法7　　1.1一般资料2004年5月至2008年5月在宁夏医科大学附属医院行B超及宫腔镜检查的不孕症患者273例，其中原发不孕1

3、47例(占53.84%)，继发不孕126例(占46.16%)，年龄20～50岁，平均(30.13±4.88)岁，其中年龄≥35岁者51例(18.68%)，≥40岁10例(3.66%)，不孕年限1～28年，平均(4.99±4.11)年。　　1.2不孕症诊断标准不孕症是指夫妇同居1年、有正常性生活、未采取避孕措施而未受孕。原发不孕指婚后未避孕从未妊娠者，继发不孕指曾有过妊娠而后未避孕超过1年未孕者［2］。　　1.3检查设备超声仪采用韩国SA3200型超声诊断仪，经腹探头频率3.5MHz，经阴道探头频率5.0～7.0

4、MHz。宫腔镜采用日本Olympus公司生产的内径4.5、6.5mm连续灌注诊断镜、电切镜，全套摄像及监视系统。　　1.4检查方法7术前经腹或经阴道对患者进行超声检查全面扫查盆腔，重点了解子宫位置、大小、形态、宫内情况等。于非月经期进行宫腔镜检查。以5%葡萄糖注射液作为膨宫介质，膨宫压力100～130mmHg，流速260mL/min。患者排空膀胱后，取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，置入宫腔镜观察宫腔形态，双侧输卵管开口，有无占位性病变，子宫内膜厚度、色泽，颈管及宫颈口情况，有异常者行诊刮或定位活检。术后给予口服抗

5、生素抗感染；禁性生活及盆浴半月；刮出物送病检，结合检查结果给予相应治疗。宫腔镜诊断以夏恩兰主编的《宫腔镜学及图谱》为标准［3］。　　1.5统计学方法采用SPSS11.5统计分析软件处理数据，率的比较选用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1不孕症患者宫内病变的分布见表1。宫颈管病变、子宫内膜息肉、子宫畸形、宫腔黏连、子宫内膜炎、子宫肌瘤为常见的宫内病变。其中宫颈管病变(宫颈管纳囊、息肉等)占41.76%(114/273)，原发不孕组和继发不孕组子宫内膜息肉检出率分别为40.82%(60

6、/147)和23.01%(29/126)，两组差异有统计学意义(P=0.02)。宫腔黏连和子宫内膜炎在继发不孕组的检出率均高于原发不孕组(P＜0.01)。　　表1宫腔镜下原发不孕与继发不孕的宫内病变分布(例)（略）　　注：同一患者同时存在2种或2种以上的病变时，分别统计。　　2.2B超与宫腔镜检出不孕症患者宫内病变的比较7见表2、3。本组宫腔镜检查异常225例，正常48例，异常阳性率82.42%。B超检查发现异常114例，正常159例，异常阳性率41.76%。两者比较差异有统计学意义(χ2=41.75，P＜0.

7、01)。　　表2273例不孕症患者B超与宫腔镜检查结果比较（略）　　表3不孕症患者B超及宫腔镜检查宫内病变构成情况（略）　　注：同一患者同时存在2种或2种以上的病变时，分别统计　　3讨论　　3.1病因分布特点本组资料宫腔镜下发现宫内病变225例(82.42%)，以宫颈管病变、子宫内膜息肉、子宫畸形、宫腔黏连、子宫内膜炎、子宫肌瘤为常见。其中原发不孕以宫颈管病变、子宫内膜息肉、子宫畸形常见；继发不孕以宫颈管病变、子宫内膜息肉、宫腔黏连、子宫畸形、子宫内膜炎常见。宫颈管病变(宫颈管纳囊、息肉等)占41.76%(11

8、4/273)。国外研究发现子宫内膜息肉是导致不孕的重要因素，35岁以下子宫内膜息肉的发生率约为3%，≥735岁为23%［4］。本资料不孕症患者中患子宫内膜息肉占32.60%(89/273)，其中原发不孕组和继发不孕组子宫内膜息肉检出率分别为40.82%(60/147)和23.01%(29/126)，两组差异有统计学意义(P=0.02＜0.05)，提示子宫内膜息肉在原发不孕患者中所占较高