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1、头孢哌酮钠针剂与复方甘草合剂联合使用致双硫仑样迟发反应1例【摘要】目的 探讨头孢菌素致双硫仑反应的发生机制及治疗方法。方法通过观察1例病例的临床表现、治疗和预后，分析双硫仑样反应的发生机制和防治措施。结果本例患者经静脉给药治疗,症状于2h消失。结论双硫仑样反应需及时对症处理,重者对纳洛酮和速尿有效。【关键词】头孢哌酮钠复方甘草合剂双硫仑反应1临床资料患者，女，71岁,有“高血压”病史，对茵栀黄、磺胺、清开灵3种药物过敏。既往无饮酒史。因“咳嗽、咯痰半月”于2011年2月9日到我科就诊。诊断为社区获得性肺炎，高血压3级极高危组,二型糖尿病。给予头孢哌
2、酮钠2g/Bid静脉滴注,复方甘草20ml/tid口服,与及其它药物对症支持治疗。2急救及护理入院连续治疗11日，2月19日19:40患者诉面部发红,手部发抖,心悸,查体:血压130/60mmHg,心率100次／min,律齐,各瓣膜区未闻及病理性音,EKG示窦性心动过速。结合用药史，初步诊断为“双硫仑样反应”，立即给吸氧，5%葡萄糖500ml加维生素C、胰岛素静脉点滴，并静脉推注纳络酮针剂0.4mg，心电监护，同时安慰患者，劝慰家属。经上述治疗后30min症状渐缓解，2h后症状消失，体温36.5℃4，心率80次／min,呼吸20次／分，血压110／
3、70mmHg，生命征平稳。根据入院多次心电图检查报告无明显异常与及化验室心肌酶回报正常,还有患者既往口服复方甘草合剂未出现不良反应等情况，故诊断为双硫仑样反应。一旦出现双硫仑样反应，应及时停药和停用含乙醇制品，轻者可自行缓解，较重者需吸氧及对症治疗。治疗上可洗胃排除胃内乙醇，减少乙醇吸收，静注地塞米松或肌注纳洛酮等对症处理，静脉输葡萄糖液、维生素C等进行护肝治疗，促进乙醇代谢和排泄。心绞痛患者需改善冠脉循环，血压下降者可应用升压药，数小时内可缓解。①患者就诊后边抢救边询问病史，立即使患者取平卧位、吸氧、测生命体征并记录。②对休克的患者迅速建立静脉通
4、路，快速补充晶体液，必要时给予多巴胺等升压药，积极治疗以缩短低血压期。③对原有心脑血管疾病患者同时给予心电监护，严密观察心率、心律的变化。④对确诊为双硫仑样反应的患者也应作心电图、血常规、电解质检查，以排除多种疾病共存而延误治疗。⑤因起病突然，症状明显，患者及家属均有紧张、恐惧心理。护士应安慰患者，劝慰家属，向其说明病因，介绍成功的病例，做好心理疏导工作，使其能积极配合治疗及护理.⑥治疗起效快、疗程短，1h～12h症状逐渐缓解并消失。3讨论双硫仑又称双硫醒、戒酒灵、酒畏等，是酒增敏药物，用于戒酒治疗，被人体微量吸收后能引起面部潮红、心悸、呼吸困难、
5、恶心及呕吐，甚至血压下降等表现。而头孢菌素含有与双硫仑相似的化学成分—4硫甲基四氯唑基团，此结构有抑制乙醇脱氨酶的功能，当与乙醇联用时，体内乙醛蓄积而呈“醉酒状”［1］,严重着可致急性充血性心衰、呼吸抑制、意识丧失、惊厥等，临床上统称双硫仑样反应。涉及双硫仑反应的抗菌药物主要有4头孢菌素、硝基咪唑、呋喃唑酮。以头孢菌素类最多见，双硫仑样反应与用药后饮酒有关，但关于禁止饮酒的时间文献报道不一，多认为用药期间和停药后3天内避免饮酒［2］。有报道病例反应发生于停药4～7天间，以应用头孢哌酮舒巴坦为多见［3］。该例患者在应用头孢菌素期间服用含乙醇为辅料的药
6、品而引发双硫仑样反应，实属少见，原因可能为该患者系老年人，心肺功能减退，平素不饮酒，对酒精耐受性低，故接触少量乙醇就引发了该反应。近年来，多例临床病例报道使用头孢菌素类药物治疗期间或停药后饮酒会引发双硫仑样反应，使广大医务工作者认识到应用头孢菌素类药物时要详细询问患者饮酒习惯，严格掌握该类药物的不良反应，并且告知患者用药期间避免饮酒。但在临床诊疗过程中，却往往忽视了强调头孢菌素与含乙醇成份的药物之间相互作用，引起的双硫仑样反应。复方甘草合剂化学成分；每100毫升含甘草流浸膏12毫升、甘油12毫升、酒石酸锑钾0.024克、浓氨溶液适量、复方樟脑酊12
7、毫升、乙醇3毫升。含乙醇成份的药物，还有藿香正气水、腰痛宁胶囊、安神补脑液、氢化可的松水溶剂、苯巴比妥注射液、各种喷雾剂、乳剂、微乳剂、中药药酒等,医师未重点向患者交待避免与含乙醇的药物同时服用，并列举此类药物的具体药名、剂型等。会导致患者在不了解药物的成份、规格、不良反应的情况下,用了含乙醇的药物，或在对症处理中使用酒精进行擦浴降温，这就存在一定医疗安全隐患，有可能引起药物不良反应发生。因此，临床医师在应用头孢菌素类药物时，应重视对患者健康宣教工作，告知患者用药期间及停药7d内避免饮酒或含乙醇的制品，尤其重点强调含乙醇成份的药品，以降低医疗风险，
8、减少医疗纠纷的发生。同时，随着药物的不断更新换代，引起双硫仑样反应的药物也会有所增加，故需加强该类反应的监测和防治，以免误
