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1、参附注射液在脑血管疾病方面的临床应用与实验研究进展作者：史伟,张良登,宋玉明,张月【关键词】参附注射液；脑血管疾病；综述三九医药股份有限公司生产的参附注射液,是根据古验方“参附汤”加工提炼而成,由红参、黑附片组成,主要成分为人参皂苷和乌头类生物碱等,具回阳救逆、益气固脱等功效,主要用于阳气暴脱的厥脱症(如感染性、失血性、失液性休克等)。现代药理学研究表明,参附注射液可以直接清除自由基和过氧化物,提高组织细胞的耐缺氧和抗应激能力,减轻脑缺血时的组织损伤和再灌注损伤,可保证脑部灌注,并能降低血液粘度,减少血小板聚集而改善微循
2、环,有利于神经功能的恢复和改善,具有脑保护作用。笔者现就近年来参附注射液在临床防治脑血管疾病方面的应用作一综述。 1临床应用 1.1急性脑梗死12脑梗死是常见的脑血管病之一,致残率极高,多由血栓所致,而血液成分、血流状态、血管壁改变是血栓形成的关键因素,血液流变性和血细胞流动性异常变化在缺血性脑血管病发病中起重要作用[1]。中医学认为“有形之血不能速生,无形之气所当急固,气行则血行”,固阳救逆,首选参附。如姜氏[2]观察参附注射液对急性脑梗死患者的临床疗效,选择120例急性脑梗死患者,对照组给予复方丹参注射液治疗,经
3、治疗参附组神经功能缺损评分明显改善,总有效率87.1%,明显高于对照组63.1%,差异有统计学意义(P＜0.01)。万氏等[3]应用参附注射液和维脑路通治疗急性脑梗死84例,与仅用维脑路通对照组比较,其总有效率分别为95.2%和72.2%,差异有统计学意义(P＜0.01),血液流变学指标治疗组治疗后全血粘度、血浆粘度、红细胞压积、血小板粘附率均明显改善,对照组仅红细胞压积有所改善。易氏等[1]临床研究表明,应用参附注射液辅助治疗老年脑梗死,治疗组与维脑路通对照组治疗后：神经功能缺损评分分别为(8.23±2.36)、(10
4、.41±1.09)分；日常生活能力评分分别为(92.05±1.66)、(81.06±1.02)分；血液流变学和血流动力学参数(包括峰流速、平均流速、流速差值)改变,差异均有统计学意义(P＜0.05)。研究发现,参附注射液能明显改善脑梗死后患者双侧大脑中动脉(middlecerebralartery,MCA)的血流动力学参数,延长组织耐缺氧时间,并具有抗脂质过氧化作用,从而明显改善老年脑梗死患者的神经功能缺损评分和日常生活能力,且无不良反应发生,其疗效较对照组佳,是治疗老年脑梗死较为理想的药物。 1.2急性颅脑损伤12急
5、性颅脑损伤后脑血循环障碍是导致继发性损伤的重要原因,脑血流动力学变化是颅脑损伤后的重要事件,与病情进展及预后密切相关。脑保护与脑复苏措施至今是脑病的研究重点和难点。近年来,中药对脑损伤后的保护作用日益受到重视,神经科应用中药也日益增多。潘氏[4]采用常规疗法加参附注射液静滴治疗重型颅脑损伤患者43例,与常规治疗对照组43例比较。治疗组格拉斯哥昏迷评分(GCS)在参附注射液治疗第5、7、10d后分别为(8.87±3.68)、(9.76±3.20)、(10.55±3.42)分,均显著高于对照组相应GCS的(7.33±3.36
6、)、(7.69±3.13)、(8.32±3.46)分,差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)；治疗组脑血流动力学平均流速、搏动指数值等在治疗3d后与对照组相比明显改善(P＜0.01或P＜0.001),治疗组在治疗312d后平均颅内压明显低于对照组(P＜0.001)。提示参附注射液可改善重症颅脑损伤引起的脑血流动力学紊乱,降低颅内压,改善患者预后,且未见明显不良反应。于氏等[5]研究参附注射液对颅脑损伤患者的脑保护作用,将60例重型颅脑损伤患者随机分成治疗组和对照组(各30例),治疗组(参附注射液加0.9%氯化钠溶
7、液)GCS、格拉斯哥预后评分(GOS)及语言功能与运动功能均优于对照组(单用0.9%氯化钠溶液),差异有统计学意义(P＜0.05)。表明参附注射液对急性中重型颅脑损伤具有一定的脑保护作用。唐氏等[6]观察参附注射液治疗重型脑外伤60例的临床疗效,对照组单用一般的治疗方法,治疗组病死率20%,优于对照组的40%；治疗组的症状体征较对照组改善明显,有效率明显高于对照组(P＜0.01)；清醒时间较对照组缩短(P＜0.05),经颅多普勒(TCD)检测,显示MCA血流速度降低较多(P＜0.01)；GCS评分和GOS预后积分均较对照
8、组升高(P＜0.05或P＜0.01)。说明参附注射液对重型颅脑损伤具有明显的脑保护作用,其疗效可靠,毒副作用较小,对治疗颅脑损伤具有一定的应用前景。 1.3血管性痴呆血管性痴呆(vasculardementia,VD)是指各种脑血管疾病引起的脑功能障碍而产生的获得性智能损害综合征,它和阿尔茨海默症(Alzheime
