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时间:2018-08-02
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1、创伤性脊柱损伤的急诊护理分析【摘要】目的探讨脊柱损伤的护理措施。方法对115例脊柱损伤患者的护理措施作出总结。结果32例Ⅰ型患者无1例在急诊科死亡或发生神经损伤加重。29例Ⅱ型患者无1例加重神经损伤,均顺利入院。17例Ⅲ型患者中,6例脊柱的稳定性差,有神经损伤倾向,转入骨科治疗;4例出现迟发性神经症状转入骨科治疗;另9例经72h观察无异常变化,回家进行保守治疗,预后良好。结论密切观察病情,认真实施各项护理措施,能使患者早日康复,提高治愈率、降低并发症。【关键词】脊柱损伤急诊护理脊柱损伤约占全身骨折的 0.3%~1.5%,其中约20%合并有脊髓损伤,现场处理是否得当
2、,将直接影响病情的发展与转归,院前急救护理中,有效地保护脊椎,防止继发损伤对防止致残提高治疗康复率尤为重要,多发生在青、壮年,绝大多数都是间接外力所致,直接暴力相对少见。脊柱损伤常见于T12~L1,其次为C1~2、C5~7,但约有20%脊柱损伤是多椎体骨折。脊柱损伤除椎体骨折外,常伴有附件骨折、韧带断裂等联合损伤,若伴脊髓损伤可产生截瘫。临床上对于创伤性脊柱损伤除了及时给予正确的治疗外,急诊过程中的护理工作也至关重要,本文就创伤性脊柱损伤的急诊护理做出相关阐述,报道如下。1临床资料5本组患者115例,男65例,女50例;年龄18~77岁,平均36岁。单节段椎体损伤
3、87例,两节段及以上椎体损伤28例。合并脊髓马尾神经损伤35例,其中完全性脊髓损伤6例,不完全性脊髓损伤l9例,脊髓震荡l1例,马尾损伤3例。合并躯体其他部位损伤37例、其中多处合并伤4例、颅脑损伤8例、血气2例、腹部实质脏器伤3例、四肢骨折5例、骨盆损伤2例。2方法2.1急症处理2.1.1保持呼吸道畅通,及时清理头面部血块、泥土、分泌物;开放气道,防止加重颈椎的损保持呼吸道通畅脊柱损伤患者,尤其是头面先触地的患者,口腔、鼻腔内及咽喉部常有异物存留,或因口腔内分泌物堵塞这些部位,造成呼吸困难,甚至窒息而危机生命。因此,应迅速清除这些部位的异物或分泌物,使患者呼吸道
4、通畅,确保患者安全运达医院救治。52.1.2搬运搬运是院前急救不可缺少的环节,尤其是怀疑脊椎损伤的情况下,正确的搬运对伤情的转归至关重要。搬运前选择硬板担架,搬动时应有3人以上协调一致,平起平放,慎勿弯曲,严禁病人自己活动,如翻身、站立、起坐等,搬动人员站立一侧,一人托住受伤部位,平放在硬担架上,由一人轻牵头部保持中间位置,放置担架上,头部两侧用沙袋或其他物件固定,严禁病人抬头及活动颈部。正确搬运对脊柱胸、腰段损伤患者,应采用硬板担架抬送,绝对禁止一个人背送或一个拖肩一人拾腿搬动患者的错误做法,以免加重脊髓损伤,使患者致残。正确的搬运法应是由3个人分别托住患者的下
5、肢、腰臀部、肩颈部,并同时托起患者,轻放于预先备好的硬板担架或木板上;或由两个人同时轻轻将患者滚翻到木板、竹板上仰卧位转送。若用帆布担架转送患者,则应让患者采取俯卧位,以保持脊柱的平直,禁止屈腰(伸直性损伤除外),以防加重损伤。2.2护理2.2.1一般护理①保持病室干净、整齐,床铺要平整、干燥、舒适。②注意营养,调整饮食,给予高蛋白质、高营养易消化食物。③鼓励患者主动功能锻炼,防止肌肉萎缩及关节僵硬,使用护足支架防止足下垂。2.2.2翻身护理①能自行翻身者,可自行翻身,但须使肩部和骨盆一起翻,不可扭曲脊柱。②患者不能自行翻身时,需护士协助完成。方法是:一手托肩,一
6、手托臀,双手向上向外用力,将患者由仰卧变侧卧,或由侧卧变仰卧。③行颅骨牵引者,翻身时要保持头颅、躯干在同一平面上,防止加重损伤或牵引弓脱落。侧卧达30°~40°即可。2.2.3功能锻炼的护理患者需睡硬板床,在骨折处垫软枕,使脊柱过伸,同时嘱患者于3d后即逐渐进行腰背肌锻炼,按患者伤势、体质及精神状态循序渐进。具体方法为:①五点法:行仰卧位者,以头、两肘及两足支撑,抬起腰部,如此反复进行练习。②三点法:伤后1周,在五点法的基础上,改用头及两足支撑,双臂环抱在胸前,拾起腰部进行练习。③俯卧练习法:在三点法德基础上,俯卧两手放在背后,腰背肌肉用力使头颈、胸部和下肢同时翘
7、起离开床面。2.2.4肺功能护理伤后立即开始并持续进行物理治疗,以预肪肺不张及肺部感染。5保证充足的氧气供应,以免因呼吸困难造成缺氧而加重脊髓损伤。向患者说明咳嗽、深呼吸的重要性。协助患者翻身、叩背,教会患者咳嗽及深呼吸,以增加肺活量。2.2.5褥疮预防护理在脊柱损伤患者中,褥疮的发生率可达21%~71%。①保持床铺的平整、清洁、干燥、无皱折,使患者舒适。②定时协助患者翻身,每2h进行1次,每日用乙醇按摩骨突出1~2次。③对长期卧床的患者,在骨突受压处垫气圈、海绵垫等,以减轻局部组织长期受压。④注意保持皮肤清洁及干燥,每日用乙醇清洁皮肤2次。2.2.6大便失禁及便
8、秘的护理饮
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