子宫肌瘤介入治疗后的中长期临床观察

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1、子宫肌瘤介入治疗后的中长期临床观察【摘要】目的：评价介入治疗子宫肌瘤的中长期疗效。方法：对50例介入治疗子宫肌瘤的患者，中长期观察24个月～72个月，追踪其临床疗效及性激素的变化，经B型超声复查观察肌瘤的变化情况等。结果：50例接受子宫动脉栓塞的患者，手术成功率100％。症状明显改善100％，栓塞前后黄体生产素、促卵泡素和雌二醇水平差异无显著性，栓塞24个月后肌瘤复发1例，B超发现子宫肌瘤增大。结论：介入治疗子宫肌瘤中长期疗效确切，但有一定的复发率，对卵巢功能影响较轻。【关键词】子宫；栓塞；疗效；观察

2、　　子宫肌瘤是女性生殖系统较常见的良性肿瘤，我们统计2000年至2006年介入治疗50例子宫肌瘤患者，并追踪观察其中长期疗效的稳定性、肌瘤的再发率，以及卵巢功能，取得了满意的效果，现总结报道。　　1材料与方法　　1.1临床资料62000年至2006年在我院行子宫动脉栓塞（UAE）治疗50例患者。年龄28岁～50岁，平均年龄40.5岁，其中肌壁间肌瘤36例，黏膜下肌瘤14例。多发者39例，单发者11例。临床主要症状为：月经量过多31例，经期延长25例，继发性贫血20例，追踪观察24个月～72个月。所有病

3、例经妇科检查，B超诊断为子宫肌瘤，其中10例经磁共振检查，并排除妇科有关症状的其他疾病。　　1.2方法所有患者均进行了双侧UAE。采用Seldinger技术，穿刺右股动脉进行选择性子宫动脉造影，尽量避开卵巢动脉，进行栓塞。栓塞剂选用超液碘化油，用量根据大小为9ml～20ml，平均10ml，平阳酶素8mg～24mg，平均16mg，栓塞完毕后再用明胶海棉条栓塞子宫动脉干至主干完全栓塞为止。　　1.3术后处理术后处理主要是止痛，一般用麻醉剂及解痉药，如杜冷丁加6542，术后常规使用抗生素。　　1.4随访到

4、子宫动脉栓塞后3个月、6个月、1a及以后每年随访1次，随访内容包括月经量变化、经期变化、继发性贫血情况、B超检查子宫的大小和肌瘤的大小，以及并发症的情况。在栓塞半年后和术后，每年复查促卵泡生成素、黄体生成素和雌二醇水平，子宫肿块压迫症状是否缓解。　　1.5疗效评价在术后28个月进行疗效评价，病灶和子宫的大小以B超为准。6　　2结果　　　　本组50例患者，手术成功率100％，症状明显改善100％，3个月临床症状消失36例，月经盆腔疼痛消失，6个月48例，症状完全消失。压迫症状消失，追踪观察24个月～72

5、个月。黄体生产素、促卵泡素、雌二醇栓塞前后差异无显著性。肌瘤再发情况：栓塞治疗2年后，出现症状性肌瘤1例，3例栓塞后发生肌瘤脱落，其中有一肌瘤脱落以后以蒂与子宫内膜相连，并手术摘除，2例脱出物为完全性缺血性坏死。　　3讨论　　6　　子宫肌瘤是女性生殖系统疾病中常见的肿瘤性病变，好发于育龄妇女，传统的治疗方法为激素疗法和手术切除，抑制或拮抗雌激素作用的药物有一定的疗效，但激素治疗需长期服药，停药后复发以及有可能引起内分泌紊乱症状；子宫切除术从根本上消除了肌瘤生长复发的基础，但切除子宫不仅使患者丧失永久性

6、生育能力，而且给患者带来精神心理障碍，降低生活质量，而子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤，自1995年首次被认为是子宫肌瘤有效的治疗方法，经过10余年临床实践研究，取得了良好的临床疗效［1］。对于一项新技术的应用与推广，不但需要近中期的肯定疗效，更需要稳定的长期疗效和良好的安全性。因此，本研究总结追踪时间长达24个月～72个月，以便更好的评价其临床价值。　　3.1UAE治疗的安全性根据正常子宫和肌瘤的血供情况，UAE后子宫血液几乎完全中断，6h后子宫血液灌注由其侧支血管及卵巢动脉代替，子宫平滑肌组织细胞能够耐受

7、这种暂时性缺血，对缺血敏感的肌瘤细胞耐受性差，发生变性坏死。　　3.2临床疗效在本组资料中，栓塞3年后子宫和肌瘤不但在栓塞近期变小，而且能够长期维持，月经量及经期改善，压迫症状改善，与近中期的疗效报道材料相近［2］，但是UAE在中长期都显示其稳定性。性激素变化表明栓塞治疗对卵巢能影响不大，对垂体卵巢性腺轴也没有影响。　　3.3避免UAE并发症的发生栓塞后住院期间并发症较轻。误栓是该技术一直需要面对的问题，尤其是误栓卵巢动脉。本组资料均未出现误栓卵巢动脉。有资料报道栓塞卵巢动脉可引起闭经［3］。UAE

8、技术成功不难，但要求超选插管至子宫动脉近端主干，子宫动脉从髂内动脉前干发出，可用路径图和侧位摄片帮助区分螺旋状子宫动脉的分岔口，避开阴部内动脉、膀胱动脉和直肠下动脉、卵巢动脉，减少对正常组织的损伤，插管确有困难，可使用同轴微导管。为了预防血管痉挛，术中可推1％利多卡因3ml～56ml。在拴塞剂的选择上，平阳霉素碘油乳剂为液态栓塞剂，可沉积于子宫毛细血管内，并发挥其祛血管作用，使瘤体及子宫均明显缩小而达到减少剂量和缩短经期的效果。明胶海绵条只在上述栓塞后用