功能锻炼在慢性下腰背痛治疗中的疗效观察

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1、功能锻炼在慢性下腰背痛治疗中的疗效观察作者：夏孟红，张晓东，欧云生【摘要】［目的］观察患者主动功能锻炼对慢性下腰背痛的治疗结果。［方法］对467例患者随机分对照及治疗组，随访0.5～8年，平均随访4年，比较保守治疗组与主动功能锻炼组的疗效、复发周期及发作持续时间。［结果］主动功能锻炼组明显减轻背痛程度及强度、复发周期明显延长、发作持续时间缩短。［结论］主动功能锻炼对于慢性下腰背痛患者是一种积极有效的方法，不但可以从疗效、复发周期及发作持续时间方面加以改善，更为重要的是极大改善了患者主动参与社会实践的能力。【关键词】慢性下腰背痛；主动功能锻炼；疗效观察8慢性下腰痛是常见的疼痛症候群，

2、占骨科门诊40％左右〔1〕。其疗效及预后是临床医生关注的焦点，多数患者反复治疗、反复发作，经久难愈。本科一直期望找到一种有效治疗方法来改善。作者从1998～2006年选择本科收治的467例慢性下腰背痛患者，随机分为两组，1组201例行单纯保守治疗，1组266例在保守治疗的基础上，重点着力于医生指导下，患者主动功能锻炼及康复，经随访0.5～8年，平均随访4年，效果理想。1一般资料1.1选择标准病史6个月以上：腰骶部疼痛、酸胀不适、腰部活动有困难、晨起加重活动后可缓解、劳累后加重休息可缓解、针刺理疗按摩等治疗好转但维持不久、反复发作，无明显下肢神经损害症状，可伴下腹部不适、便秘、夜尿多

3、、疲倦易累，畏寒等；体格检查无病理征，脊椎无明显侧弯，腰骶部无明显畸形，腰骶部有压痛或叩痛，“4”字征(-)，直腿抬高试验大于70°，无马尾神经刺激征；X线片、CT或MRI检查排除骨折、肿瘤、结核、感染，无脊柱滑脱、腰椎骨质疏松等病变；如影像学可见腰椎间盘突出但无体征及症状较轻者。1.2基本情况选择门诊病例共467例，其中男231例，女236例；年龄24～65周岁，平均43.7岁；病史6个月～18年，平均5年；患者均摄腰椎正侧位、双斜位及过屈过伸位X线片，腰椎生理曲度改变397例；腰椎椎体骨赘349例；腰椎间隙轻度狭窄173例；小关节增生磨损、变尖219例；L4、5／L5S1退行性

4、不稳小于1°8者175例；L5或S1隐性脊柱裂63例；腰椎骶化13例；骶椎腰化15例；L5横突肥大51例，其中伴假关节形成者13例；腰椎棘突歪斜131例；CT或MRI有腰椎间盘膨出97例，突出23例。1.3治疗方案与方法对照组201例治疗，包括休息、推拿、牵引、理疗、针刺，配合药物治疗，如苯乙酸类、昔布类、中药辨证治疗等。治疗组266例，在上述保守治疗的基础上，医生给患者解释腰背痛产生的原因、机制和反复发作的机理，重点强调预防的重要性，患者理解后，认真示范腰背功能锻炼方法：（1）主要是三点式或五点式仰卧脊柱过伸锻炼和飞燕式俯卧脊柱过伸锻炼。要求患者至少早晚各一次，每个动作至少维持5

5、s以上，重复动作30～40次，锻炼时间20～30min为宜。（2）还可应用肢体静力训练、韧性训练等，包括仰卧起坐、自身体重静力训练〔3、4〕。（3）鼓励患者参与各种社会活动；告知正确的劳动和站坐卧姿势，并要求患者改变不良生活习惯，如躺着看电视、看书，睡沙发等。1.4结果所有病例均随访0.5～8年，平均随访4年。参考国家中医药管理局“中医病症诊断疗效标准”8〔1〕，拟定以下标准：优，疼痛完全消失，1年发作少于1次，负重、活动及工作正常；良，疼痛基本消失，减轻80％以上，每年发作少于3次，活动不受限，负重有困难，基本不影响工作；差，疼痛无明显减轻，活动受限，每月发作多于一次，影响工作和

6、日常生活。统计如表1。2讨论2.1本组病例除外的器质性疾病，主要是腰部软组织劳损、下腰椎退行性改变或筋膜疾病等。由于长期的下腰背痛，尤其是退行性改变，多有下腰椎退行性不稳(查到的有175例)。脊柱的稳定性分为内源性稳定-骨及韧带，又称静态稳定；外源性稳定-肌肉，又称动态稳定。当发生下腰(背)痛时，患者内源性稳定因素不足，加强外源性稳定是十分必要的。从本组病例结果看，主动锻炼组效果明显说明其必要性及产生疗效的原因。表1治疗组与对照组疗效对比（略）*社会参与能力：患者重返社会，包括社会生活能力、就业能力、生活质量等〔2〕。2.28锻炼初期有些病人可能有疼痛加重趋势，但经过一段时间的主动

7、功能锻炼可以减轻疼痛的程度。功能锻炼减轻疼痛的机理尚未完全明确，理论上腰背痛的减轻可以通过疼痛组织的神经或生理敏感性降低或改变受压组织适应性来实现〔6〕。慢性下腰背痛临床无特殊治疗方法，治愈较困难，应属顽固性痛症，通常采用对症保守治疗，从目前看来，其治疗效果不理想，常反复发作。治疗组采用积极预防和功能锻炼的方法，其主要包括生活和工作防护及腰背功能锻炼，纠正患者的不良生活习惯，从表1中可看出大部分患者可获得较好的恢复和较长的缓解期，这说明积极预防和规律的功能锻炼是很重要