减低缝合在肛瘘手术中的应用研究

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1、减低缝合在肛瘘手术中的应用研究【摘要】目的观察和评价减低缝合方法在肛瘘手术治疗中的应用疗效。方法将62例后位高、低位肛瘘患者随机分为治疗组(31例)和对照组组(31例)，治疗组肛瘘后侧放射状切口采用减低缝合处理;对照组肛瘘后侧放射状切口不作特殊处理，敞开引流创面。观察两组患者术后疗效、切口愈合时间、并发症、复发率。结果治疗组术后切口愈合时间明显较对照组缩短。结论本方法疗效确切，缩短疗程，无明显并发症，值得临床推广。【关键词】手术;肛瘘肛瘘是一种常见病、多发病，临床发病率国内占1.67%～3.6%，国外为8%～2

2、5%[1]，临床治疗以手术治疗为主[2]。2005年10月至2008年3月笔者对后位肛瘘采用瘘管剔除后减低缝合(DecreasedSuture)切口，取得了满意疗效，现报告如下。　　1临床资料　　1.1纳入标准①符合中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会2006年制定的肛瘘诊断标准，有典型症状、体征;②外口在截石位5～7点之间的高、低位单纯性肛瘘;③7无严重心、肺、肝、肾等疾病，能够耐受手术者。　　1.2一般资料将符合以上纳入标准的患者62例随机

3、分为治疗组(减低缝合组)和对照组(引流组)：治疗组31例，男18例，女13例;年龄24～65岁，平均41.6岁;病程最短3个月，最长20年;高位肛瘘21例，低位肛瘘10例。对照组31例，男19例，女12例;年龄21～66岁，平均40.9岁;病程最短2月，最长21年;高位肛瘘20例，低位肛瘘11例。两组一般资料经统计学处理，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。　　1.3治疗方法　　1.3.1术前准备术前常规检查排除手术禁忌证;所有患者均行瘘管造影检查。术前夜、术晨肥皂水清洁灌肠。　　1.3.2手术方法

4、治疗组：①骶麻或腰俞穴麻醉后取截石位，常规消毒铺巾，肛管内反复消毒。②肛内指诊，结合瘘管造影确定内口及肛瘘走行。③用银质探针自肛瘘外口探入，低位肛瘘可直接自相应内口探出。④7高位肛瘘齿线水平以下瘘管组织处理：沿探针走行逐层切开皮肤、皮下组织及内括约肌、外括约肌皮下部、浅部;齿线水平以上的瘘管组织处理：银丝球探针沿切口内瘘管病变组织探入，自相应内口探出，用探针球部牵引橡皮筋沿管道退出，收紧橡皮筋，结扎基底部，完成高位挂线。低位肛瘘沿探针走形方向直接切开内、外口间各层组织达瘘管壁。⑤彻底清除瘘管壁，修整切口使之呈底

5、小口大的“V”形，双氧水、甲硝唑、生理盐水反复冲洗伤口。⑥用7号丝线自切口一侧皮缘进针，自“V”形切口基底部中线出针，即将一侧皮缘与切口基底部中线部组织对合、缝合，减低切口，如此间断减低缝合一侧切口。同法减低缝合切口另一侧皮肤与基底部中线组织，使整个较深的“V”形切口变为较浅的线性切口。⑦切口周围注射布比卡因亚甲蓝液长效止痛。⑧中药黄连纱条肛内、切口填塞引流，无菌纱块加压包扎，丁字带固定，术毕。对照组按照①②③④⑤⑦⑧步骤操作，低位切口敞开引流。　　1.3.3术后处理术后流食3d后正常饮食，控制排便48h，常规

6、抗生素治疗5d。便后1∶5000PP粉局部清洗，换药时甲硝唑、盐水冲洗切口后黄连纱条引填塞流，挂线者需每日牵拉橡皮筋，减低缝合伤口5～7d拆线。　　1.4疗效与并发症判断根据1994年国家中医药管理局颁布的《中医肛肠科病证诊断疗效标准》判定[3]。治愈：症状及体征消失，切口愈合。好转：症状及体征改善，切口未愈。未愈：症状及体征均无变化。疼痛采用数字疼痛评分法[4]判定。　　1.5统计方法7采用SPSS17.0统计软件进行分析，所有计量资料用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料用χ2检验，计算P

7、值。　　2结果　　2.1疗效的比较见表1。　　2.2术后切口愈合时间比较见表2。　　2.3复发率比较术后3～12个月随访，复发率比较见表3。　　2.4术后疼痛及使用止痛剂次数比较见表4。表1两组疗效比较表2两组术后切口愈合时间比较表3复发率的比较表4术后疼痛及使用止痛剂次数情况比较表注：*与对照组比较，P>0.05　　3讨论　　临床上外科缝合方法较多，应用于外科手术的不同领域。笔者在肛肠科临床工作中结合专科特点设计了一种缝合方法应用于后位肛瘘手术中，取得了良好效果。此缝合方法一方面能使创面明显减小，另一方

8、面可使切口深度相对降低，故称之为减低缝合(DecreasedSuture,DS)。　　3.1减低缝合(DS)的解剖学基础7肛管周围包绕着内、外括约肌，由于括约肌经常处于收缩状态，故肛管腔呈前后位的纵裂状[5]。减低缝合时将后侧的切口两侧皮缘与切口中线部的组织进行间断缝合，关闭了大部分切口，缩小了创面，缝合后整个肛管呈前后纵裂状，符合肛管局部的正常解剖学形态。同时后位切口减低缝合后双侧的