三种方法检测尿变形红细胞的评价

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1、三种方法检测尿变形红细胞的评价［关键词］血尿；肾性血尿；非肾性血尿　　血尿是泌尿系统疾病的主要症状之一。血尿可分为肾小球性血尿和非肾小球性血尿两种，鉴别两者血尿有助于确诊血尿的来源和部位。根据尿中红细胞形态的变化可以间接判断血尿的来源。目前用于检测尿变形红细胞的方法主要有相差显微镜、UF-100尿沉渣分析仪法、全自动血球分析仪法等。本文用三种方法对48例肾性血尿和73例非肾性血尿进行检测，比较三种方法的优缺点。如何正确选用、合理分析，对辅助临床诊断有重要的意义。　　1材料和方法　　1.1标本来源48例肾性血尿标本为我院确诊的住院患者，73例非肾性血尿标本为我院住院及门诊患者标本。8

2、　　1.2仪器与试剂UF-100全自动尿分析仪。所有的试剂均为sysmex公司提供;MEDOMICCA570全自动血球分析仪，所有试剂均由迈瑞公司提供;超高倍光学显微镜(OLYMPUS)。　　1.3方法　　1.3.1UF-100全自动尿分析仪检测检测前先做质控，均在控后，将所有待检标本编号置于试管架，上机检测。按仪器操作说明书操作。　　1.3.2MEDOMICCA570全自动血球分析仪10ml尿1500r／min离心5min，取沉渣0．2ml加入稀释液6ml，充分混匀后上机。8　　1.3.3超高倍光学显微镜取尿液10ml于干燥试管中，1500r／min离心5min，弃去上清，留沉渣

3、约0．5，混匀后充满计数池，计数100个红细胞的形态。　　1.4结果判断　　1.4.1UF-100全自动尿分析仪结果判断标准根据红细胞前向散射光分布宽度RBCFSCDW和70％RBC前向散射光强度RBCP70FSC的检测结果得出RBCINFO的信息。肾性血尿的RBCP70FSC＜80ch,非肾性血尿RBCP70FSC＞100ch，由此得出肾性血尿的RBCINFO为小红细胞，非肾性血尿的RBCINFO为正常红细胞，介于两者之间的为无归类［1］。　　1.4.2MEDOMICCA570血球分析仪判断标准MCV<70FL可视为肾性血尿，MCV>70FL可视为非肾

4、性血尿［2］。8　　1.4.3超高倍光学显微镜判断标准正常红细胞>80％，红细胞呈球形，中央浅染为均一性血尿变形红细胞血尿；畸形和棘形红细胞>80％，红细胞呈多形性。混和性血尿即正常与异常红细胞混和存在的血尿［3］。　　2结果　　UF-100尿红细胞信息提示，全自动血球计数仪尿红细胞MCV值及超高显微镜镜检变形RBC检测结果分别见表1、表2、表3。　　表1UF-100尿红细胞信息提示(略)　　表2全自动血球计数仪测尿红细胞MCV结果(略)8　　表3超高显微镜镜检变形RBC结果(略)　　3讨论　　血尿是泌尿系统常见症状，尿中红细胞形态的变化对辅助临床判断血尿的来源意义重大

5、。全自动尿沉渣分析仪对尿中红细胞形态提供了相对准确的信息，如上结果其检测肾性血尿与临床符合率达91．5％。国外报道这方面的检测敏感性为92．5％，且干扰小、方便快捷。全自动血球计数仪检测结果相对较局限，所检测红细胞数需在135／μ8l以上，才能测出尿红细胞的MCV值。超高显微镜观察红细胞敏感性为87．5％，离心过程中易造成红细胞的丢失、破坏等造成假阴性，还易受检验者操作技术与主观因素的影响，所以合理的分析各种方法的优缺点，正确选用，对疾病诊断至关重要。UF-100检测结果中，肾性血尿中有3例为无归类，这与患者留取标本有关，尤其是女性患者，留取第1管与第2管中段尿结果相差很大，所以我

6、们要求患者要留取清洁中段尿。非肾性尿中有7例无归类，这与尿液在体外存放时间有关，当尿液离体后2h～4h，有部分红细胞形态发生变化，非肾性血尿可向混合性血尿转化。本实验中有7例为无归类，重新留取新鲜尿液标本检查，结合镜检均符合。所以强调采集标本时要留取清洁中段尿，室温标本放置时间≤2h，以免影响检测结果。73例非肾性血尿中，有2例检出小红细胞，此2例患者为0岁～9岁的儿童，尿红细胞散点图和直方图均提示为非肾性血尿。对此我们离心标本，用显微镜检查，发现尿红细胞均为周围出现棘形的小红细胞。2例干化学结果为BLD3+,SG1．035,pH8．0,PRO+，这可能与高渗性碱性尿液有关。除红细

7、胞形态本身病理改变外，不同pH和渗透压的变化，也可以导致红细胞形态的改变。当pH>9．0或渗透压较高时，红细胞膜脂质外层表面增加，出现锯齿形红细胞和棘形红细胞［4］。另有1例非肾性标本溶血，全自动尿分析仪结果为无归类，全自动血球计球数仪测不出MCV值，显微镜镜检结果为多形性。此例干化学结果为BLD3+，pH3．5，SG1．000，因在酸性尿液或渗透压较低时，红细胞膜脂质内层增加，出现可逆口型红细胞、面包圈样、戒形红细胞，且易溶解、破坏从而溶血［4］。所以当发现尿