尿畸形红细胞的检测与临床应用评价

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1、尿畸形红细胞的检测与临床应用评价全网发布：2011-06-2322:10发表者：郭兆安3078人己访问一、尿红细胞形态学的变化早在八十年代，人们便采用相差显微镜对尿液中的红细胞形态进行了观察和分析。由于观察者和观察方法的不同，目前在临床上有几种分型标准。早期的分型标准认为：尿液中的红细胞形态可分为三型，即（1）均一型：红细胞形态基本正常，血红蛋白含量一致，细胞膜正常，可以出现大小、形态相同的影子红细胞及棘细胞；（2）多形型：红细胞发生变形,有呈气泡型、伪足型、靶型、膜内空泡、花环状等各种形态，胞质不均匀、大小不等，血红蛋白含量不一，细胞可出现胞膜颗粒状聚

2、集、破裂、细胞残余，并可出现大小、形态各异的影红细胞及棘形细胞；（3）混合型：均一型及多形型红细胞同时存在。也冇人将尿畸形红细胞的形态描述成以下几种类型：（1）位相致密疱,从细胞膜突出；（2）浓缩的红细胞；（3）芽孑包状红细胞；（4）红细胞碎片;（5）大型红细胞；（6）古钱样细胞样有芽抱状突出；（7）细胞膜有间断的位相致密物呈颗粒样沉着；（8）红细胞的细胞膜不明显。此后人们乂对尿液中的红细胞形态作过多种形态学分类。目前经常采用的是Chu等人的分类法，他们将尿红细胞分为肾小球性红细胞（G类红细胞）

3、非肾小球性红细胞（N类红细胞）和未能分类红细胞。G类红细胞

4、的共同特征是细胞内血红蛋白有逸出现象，形成芽砲或胞膜皱缩，细胞变小。其中包括Gl、G2、G3、G4、G5五种类型。G1细胞呈炸面包圈样，带有1个以上的芽抱，少数为带芽抱的双圈状淡影；G2细胞呈球形，带1个以上的芽抱，少数为周边不规则或花边状的淡影；G3细胞为炸血包圈样红细胞。表血凹凸不规则，少数呈双圈状淡影；G4细胞呈酵母样；G5细胞为明显缩小的红细胞，少数为脱落的芽抱。N类细胞共同特征是胞体正常或偏大,血红蛋白丰富，细胞膜完整。其形态包括有N1、N2、N3、N4、N5五种类型。N1为正常大小的双凹盘圆形红细胞，表面光整，少数为圆的淡影；N2为正常大小的

5、球形红细胞，表面光滑；N3细胞扁平肿胀，直径较大，表面光滑或不规则；N4细胞多为双凹盘圆形，唯凹陷较N1为深，少数呈轮胎状，表面均光滑而与G3细胞不同；N5细胞为扁平或球形，表面呈多棘突，棘皮盘状或纯齿形，细胞表面亦较光滑。某些红细胞形态未能归入上述10种类型时，则归入未能分类栏。事实上，这些对尿红细胞的形态学观察及描述有一定的主观性，很大程度上取决于观察者的经验。因此在临床分析判断中，应结合病情综合考虑。根据长期的工作实践，我们认为上述分类方法并不便于检测者的实际使用。为此我们提出了自已多年来的使用标准以供参考。尿红细胞形态按肾性红细胞（G类红细胞）和

6、非肾性红细胞（N类红细胞）分类。G类红细胞的五型（G1-G5）特征如下：G1类一红细胞带有芽泡或伪足突起，可呈大小不等，胞膜破坏，形成炸血包圈、球形、口形、花环形、戒指形;当血红蛋白丢失后，可形成带有芽砲、小伪足或小圈的双圈状/小环状结构,此时极易漏检。G2类一红细胞呈小球形、小口形、小环形；G3类一红细胞呈面包圈样、靶形;G4类一红细胞呈花环形、或细胞表面有颗粒样沉积；G5类一红细胞形态不规则、破碎、裂形以及脱落的芽泡、细胞碎片。N类红细胞分类及形态参照Chu的标准。在肾性血尿中，畸形红细胞往往为多种形态(G1-G5)的同时出现。临床判断中常以Gl&g

7、t;5%为界,Gl>5%时诊断肾性血尿的特异性可高达90%左右。二、尿畸形红细胞发生机理及影响因素冃前研究认为，尿红细胞形态学的变化受着一系列的因素影响和制约。这些因素主要包括：肾小球滤过曾有人采用体外模拟实验装置，设定一定的渗透压、pH值范围及孔径的滤过膜，然后将“血尿悬液”滤经该装置，出现了类似于肾实质性疾病时的畸形红细胞。当撤去滤过膜时，即使在相同的渗透压、pH值条件下，畸形红细胞并未产生。因此人们认为，肾小球滤过膜的滤过作用是产生畸形红细胞的重耍条件。尿液成分的影响上述实验产牛的畸形红细胞，在牛理性缓冲液中仍可恢复原状，说明仅有肾小球的滤过

8、作用尚不足以产生畸形红细胞。人们将经上述装置形成的畸形红细胞立即与尿液混合后，红细胞的畸形发生率则明显增加，因此提示尿液中的渗透压、pH、尿液中的化学成分如尿酶、尿素等到因素对畸形红细胞的形成也起着重要作用。(1)尿渗透压肾小管的一系列渗透压变化，是产生畸形红细胞的重要影响因素。从肾小球漏出的红细胞通过肾小管各部的瞬间，渗透压环境急骤改变，红细胞在低渗透压状态下将发生溶血样改变，红细胞中血红蛋口量从止常到影红细胞不等，红细胞胞膜可发生破裂，红细胞内的成分排出细胞外，出现芽抱状突起或空泡；红细胞在高渗状态下则易发生缩小、皱缩。尿红细胞在肾小管中历经了低渗、

9、等渗、高渗等不同环境，从而导致细胞呈现典型的多形性特征。（2）pH值肾小管液的p