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1、乳果糖加癫狂梦醒汤直肠滴注治疗肝性脑病14例【关键词】癫狂梦醒汤 乳果糖 直肠给药 肝性脑病 2003年7月－2007年7月,笔者采用乳果糖加癫狂梦醒汤治疗肝性脑病取得满意的疗效,现报道如下。 1临床资料 共观察26例患者,均符合《内科学》[1]肝性脑病的分期诊断标准,中医诊断符合痰结血瘀证。将26例患者随机分为2组。治疗组14例,男9例,女5例；年龄28～74岁；其中肝硬化7例,肝癌4例,重症肝炎2例,药物性肝损害1例；肝性脑病Ⅱ期8例,Ⅲ～Ⅳ期6例。对照组12例,男7例,女5例；年龄30～74岁；其中肝硬化5例,肝癌3例,重症肝炎3例,药物性肝损害1例；肝性脑病Ⅱ期7
2、例,Ⅲ～Ⅳ期5例。2组一般资料比较,差异无显著性意义,具有可比性。 2治疗方法 治疗组：66.7%乳果糖100mL,加癫狂梦醒汤(桃仁24g,柴胡9g,香附6g,黄连9g,赤芍9g,半夏6g,陈皮9g,大腹皮9g,桑白皮9g,青皮6g,紫苏子12g,甘草15g),煎剂浓缩去渣1005mL,入输液瓶中备用。患者取左侧卧位,抬高臀部,然后用输液器接细肛管插入肛门30cm,将上述药液缓慢滴入,2次/d。直肠滴注时,药液温度39℃左右为宜,温度过高,患者感觉不适,温度过低,则使肠蠕动加快,使滴入药液很难保持有效时间。对照组：予66.7%乳果糖溶液200mL直肠滴入,方法同治疗组。2
3、组西医综合治疗相同。 3观察指标与疗效标准 观察治疗前后精神症状、定向、计算力、思维、扑翼样震颤、神经深浅反射、血氨下降情况。有精神症状、扑翼样震颤计2分,无计0分；思维、定向、计算力及神经深浅反射不正常计2分,正常计0分；血氨无改善计4分,血氨下降原值20%以上计2分,下降原值30%以上计0分。治疗后与治疗前积分比值<0.2为痊愈,>0.2而<0.4为显效,>0.4而<0.8为有效,>0.8为无效。 4结果 治疗组痊愈3例,占21.4%；显效5例,占35.7%；有效4例,占28.6%；无效2例,占14.3%；总有效率85.7%。对照组
4、痊愈2例,占16.7%；显效4例,占33.3%；有效2例,占16.7%；无效4例,占33.3%；总有效率66.7%。经统计学处理,2组间比较P<0.01,有明显差异。 5典型病例5 患者,男,72岁。主诉：食欲减退20余年,腹胀3年,加重伴烦躁1d。主症：纳呆、恶心、腹胀、全身乏力、躁动不安、多言、妄见妄闻。查体：神志不清,面色暗滞而秽,口鼻有肝臭,计算力、定向力均异常,肝大,质较硬,腹部移动性浊音阳性,扑翼样震颤阳性,舌紫黯有瘀斑,苔黄腻,脉弦滑。既往有糖尿病病史及肝硬化病史20余年,此次因低血糖诱发肝性脑病。实验室检查：GPT84U/L,GOT78U/L,ALP
5、146U/L,r-GT182U/L,TBIL32μmol/L,DBIL26μmol/L,TP58g/L,Alb33g/L,A/G0.6,静脉血氨260μg/dL,空腹血糖13mmol/L。脑电图：弥漫性慢波,可见4～7次/s的θ波。中医诊断：狂证(痰结血瘀)。西医诊断：2型糖尿病,肝硬化,肝性脑病Ⅲ期。西医治疗：消除诱因,减少肠内毒物的生成和吸收,促进有毒物质的代谢清除,纠正氨基酸代谢的紊乱,保护脑细胞,防治脑水肿,支持对症治疗。中医治疗：鼻饲安宫牛黄丸1丸,1次/d；乳果糖加癫狂梦醒汤直肠滴入,2次/d。经治疗1周后患者病情渐转稳定,症状明显缓解。 6讨论 肝性脑病属中
6、医“癫狂”范畴。《金匮要略·癫狂》谓“阴气衰者为癫,阳气衰者为狂”；《丹溪心法·癫狂》说：“癫属阴、狂属阳……大率多因痰结于心胸间。”5提出了癫狂的发病与痰有关的理论；清代王清任又提出了血瘀可病癫狂的论点,并认识到本病与脑有着密切的关系,如《医林改错》谓：“癫狂一症……乃气血凝滞脑气。”癫狂梦醒汤痰瘀并治,双管齐下,方以桃仁苦泄血滞,甘缓益肝生血,逐瘀润燥为君药。赤芍能散邪,行血中之滞,破瘀血,与苦平之柴胡泄肝胆三焦包络的相火,升清阳散结气；又以大腹皮下气宽中；陈皮导痰消滞利水；青皮疏肝胆、破坚癖、散滞气积结；紫苏子行气宽中、开胃益脾；桑白皮降气、利水道；半夏消结满寒痰,能走
7、能散,和胃健脾,共为臣药。甘草可泻心火、缓急、调诸药,通行十二经,解毒为佐。木通降心火,通利九窍血脉关节为使,因木通有毒,可改为黄连。诸药合用,共奏豁痰化瘀、通神利窍之功,从速降下滞塞于脑络之陈菀浊邪,以开闭塞,使升降复常,气血调畅,神智自复明。 直肠滴注优势：①直肠缓慢滴注可减少对肠道的刺激,从而保证药液停留足够的时间。②大肠有较好的吸收作用,对于中药成分吸收好、吸收快、而不被胃酸破坏。③对于昏迷吞咽困难者是较为理想的给药途径,且对惧怕中药气味及个别口服中药反胃者也较为适宜,尤其对慢性病患者可免除长
