宫腔填纱与blynch外科缝扎术在产后出血中的疗效观察

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1、宫腔填纱与BLynch外科缝扎术在产后出血中的疗效观察【关键词】剖宫产产后出血宫腔填纱BLynch外科缝扎术　　产后出血是产科常见的严重并发症，居孕产妇死亡的首位。产后出血的发生率为2％～11％，原因有宫缩乏力，胎盘因素，软产道裂伤和凝血功能障碍。剖宫产术中出血比阴道分娩更常见，我科从2005年2月～2008年5月，在剖宫产术中出血采用宫腔填纱或BLynch外科缝扎术治疗收到显著的疗效。本文仅讨论剖宫产中产后出血部分治疗措施。现报道如下。　　资料与方法　　1.一般资料　　本组孕妇年龄20～38岁，初产妇22例，经产妇18例，

2、其中前置胎盘10例，胎盘早剥2例，重症肝炎2例，巨大胎儿10例，羊水过多5例，双胎妊娠4例，试产失败5例，社会因素2例。　　2.方法7　　经常规按摩子宫，使用宫缩剂治疗无效时，从腹腔搬出宫体，试用两手加压估计BLynch外科缝扎术的成功性，若出血减少则行BLynch外科缝扎术，否则行宫腔填纱术。①BLynch外科缝扎术：术者用10吸收线从子宫切口右下缘下方3cm、并距右侧3cm处进针，穿过宫腔，在子宫切口上缘上方3cm、距右侧缘约4cm处穿出，垂直向上，将缝线拉向子宫底部中外1/3交接部位，缝线于该处垂直绕向子宫后壁与前

3、壁切口相同水平，由外向内，进针出针子宫腔，再在左侧后壁同法进出针后，将缝线通过左侧宫底至子宫前壁，如同右侧的部位，进出针于左侧子宫下段切口的上、下缘，子宫表面从前壁至后壁可见两条缝线似背带样，助手握住宫体并加压，术者将缝线拉紧打结。②宫腔填纱：长1.5m、宽6cm的4层纱条，用甲硝唑液浸湿拧干，用卵园钳钳夹宫纱，从宫底起自左向右折叠填塞，不留空隙，当接近宫颈口处，将尾端从宫口送入阴道，再填满子宫下段。　　结果　　24例应用两手加压出血量减少，其中巨大胎儿10例，羊水过多5例，双胎妊娠4例，试产失败3例，社会因素2例，行BLyn

4、ch外科缝扎术有效。16例应用两手加压出血量无减少，其中前置胎盘10例，胎盘早剥2例，重症肝炎2例，试产失败2例，行宫腔填纱术，除1例重症肝炎及1例重度胎盘早剥并发DIC（胎盘早剥Ⅲb）不成功，改行子宫次全切除术外，其余14例治疗成功，24例行B7Lynch外科缝扎术术后B超提示子宫复旧良好，无一例因子宫收缩后缝线形成圈套套入其他器官引起梗阻，14例宫腔填纱均于术后24～48小时内顺利取出宫纱，无一例发生感染和再出血。　　讨论　　1.剖宫产术中出现产后出血的常见原因　　产科出血是孕产妇死亡的主要原因，而产后出血是产科出血的首位

5、。产后出血［1］是指胎儿娩出后24h内出血量超过500ml者。其原因多为子宫收缩乏力，软产道裂伤，胎盘因素及凝血功能障碍。子宫收缩乏力性产后出血占产后出血的90％［2］，在剖宫产术中出现宫缩乏力致产后出血，其原因归纳有5方面：①妊娠并发症，如羊水过多，巨大胎儿，多胎妊娠等导致子宫肌纤维过度伸展，影响子宫正常收缩。②子宫对缩宫素敏感性差。③麻醉使肌松过度。④产妇精神疲惫，全身状况差。⑤胎盘附着面广泛渗血。　　2.剖宫产术产后出血的处理方法　　针对剖宫产术中宫缩乏力致产后出血，常见处理方法包括以下几方面：①缩宫素的使用。②前列腺素的

6、使用。③按摩子宫。④宫腔填纱。⑤7垂体后叶素的使用。在使用上述方法后91.7％可成功止血，但部分病例出血量仍较大，常规止血处理效果不理想，部分病例需行髂内动脉或子宫动脉栓塞术，甚至需行子宫次全切除术。本组病例在剖宫产术中出血采用宫腔填纱或BLynch外科缝扎术治疗后，减少了子宫切除，保全了子宫。BLynch外科缝扎术首先是英国MiltonKeynes医院报道的一种新的控制产后出血的外科手术缝扎方法，其原理为机械性纵向挤压子宫，使子宫壁的弓状血管有效地被挤压，血流明显减少、减缓，局部加压后易使血液凝固成血栓而止血；同时因血流减

7、少，子宫肌层缺血刺激子宫收缩而进一步压迫血窦关闭而持续止血。适用于剖宫产术中发生的子宫收缩乏力性出血［3］。简单易行，有可能避免切除子宫，有利于保留生育功能，且无术后并发症。我们主张术中出血达500ml经子宫按摩，宫缩剂使用无效时即行评估BLynch外科缝扎术的可行性，认为早期使用可避免出血过多引起的并发症和后遗症，杜绝输血或减少输血，既减轻了患者的经济负担，又减少了因输血引起的传染性疾病。所用的缝线均可吸收，不会造成肠管嵌顿和缝线残留，未发现子宫内膜异位症。此法简单容易掌握，且止血持久，但对严重宫缩乏力出血，特别对子宫下段宫

8、缩乏力和胎盘剥离面严重出血效果欠佳。宫腔填纱术是产科一较古老的方法，上世纪50年代后因认为该方法不符合子宫复旧的生理，且担心填塞后宫腔隐匿出血或并发严重感染危及生命而废弃［4］。近年来，国内外产科学者重新评价该7方法，认为该方法对保留严重产后出血患者的生育功能具