亚甲蓝用于痔瘘术后镇痛60例初探

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1、亚甲蓝用于痔瘘术后镇痛60例初探【摘要】目的探讨痔瘘术后有效的止痛方法。方法对观察组(亚甲蓝局封)与对照组(不予特殊处理)各60例行痔瘘术患者的临床资料进行回顾性分析。结果观察组止痛效果优于对照组(P<0.05)。结论1‰亚甲蓝局封痔瘘术后创面是安全有效的止痛方法。【关键词】痔；亚甲蓝；镇痛药　　痔瘘是普外科常见多发病，痔瘘术后伤口疼痛难以有效处理，一直困扰着外科医师，也让很多患者有病讳疾忌医。我科于2003年1月～2006年10月对120例痔瘘病人随机分为观察组和对照组各60例，观察组术后创面用1‰亚甲蓝局封，对照组术后不作特殊处理，对两组术后伤口疼痛情况观察比较，观察组止痛效果优于对

2、照组，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料4观察组：男42例，女18例。年龄17～67岁，平均54.2岁。混合痔20例、三期内痔9例、嵌顿痔6例、低位肛瘘18例、高位肛瘘7例。对照组：男43例，女17例。年龄18～66岁，平均54.4岁。混合痔20例、三期内痔10例、嵌顿痔5例、低位肛瘘19例、高位肛瘘6例。骶管麻醉下分别行痔切除术、肛瘘切除术、肛瘘切除加挂线术，观察组有单颗痔或低位单纯性肛瘘共25例在局麻下手术；对照组有22例在局麻下手术。两组一般资料构成比差异无显著性，具有可比性。　　1.2药品1%亚甲蓝2ml及2%盐酸利多卡因5ml以及生理盐水10ml。　　1.3方法观察组在骶

3、管麻醉下完成手术后用生理盐水8ml将2ml亚甲蓝释稀至1‰，再点状局封创面；局麻手术时则用2%盐酸利多卡因5ml与生理盐水3ml及2ml亚甲蓝释稀后注射于局麻手术范围后再施行手术。术后恢复饮食、药物坐浴、换药等处理两组相同。　　2结果　　2.1疼痛级别标准1级：卧床、下床行走、排便、换药无疼痛。2级：卧床、行走、排便、换药有疼痛能忍受且坚持完成。3级：行走坐卧疼痛难忍须另行止痛。1级与2级为有效镇痛，3级无效。　　2.2两组镇痛效果比较观察组镇痛效果优于对照组(P<0.05)，见表1。　　2.3不良反应4观察组伤口烧灼感7例，尿潴留6例；对照组无伤口烧灼感，尿潴留8例。　　3讨论　　痔瘘

4、术后伤口疼痛是痔瘘术后的常见表现。由于肛门周围富于神经末梢，疼痛反应敏锐，加以痔瘘术后损伤细胞释放炎性介质K＋、H＋、5-羟色胺、PGE1、P物质、缓激肽、NO等，作用于肛周末梢神经而发生敏感化反应，使正常对不引起疼痛的低强度刺激此时均导致疼痛［1］，甚至是剧痛。如何减轻痔瘘术后疼痛，提高患者生活质量，增强患者战胜疾病的信心，对肛肠外科具有十分重要的意义。当然，影响疼痛的因素还包括：主观因素、客观因素、人格因素、注意力集中或分散与否、既往疼痛经验、年龄、性别、暗示作用等［2］。　　表1两组镇痛效果比较（略）　　注：χ2=7.92，P<0.05　　为了减轻术后疼痛，许多医生对此进行了研究，

5、应用1‰4的亚甲蓝创面局封就是其中方法之一。亚甲蓝具有较强的神经亲和性，可直接阻滞疼痛的传导，同时有可逆性的损害神经髓质作用［3］，持续时间2～3周，此时痔瘘创面大多已经愈合了。但亚甲蓝出现麻醉作用前有2～4h的潜伏期，称为初弱期，它此时有亚甲蓝刺激的灼痛作用，带来了部分病人注射后伤口烧灼感难以忍受。同时尚有部分病人镇痛效果不好。笔者通过对比观察两组术后疼痛情况比较差异具有显著性(P<0.05)。认为以1‰亚甲蓝局封痔瘘术后创面是一种简单、经济、有效的止痛方法。　【参考文献】　　［1］胡捷.肛门病术后镇痛新概念［J］.中国肛肠病杂志，2004，24（9）：32.　　［2］黄鸿翔，王琛，郭

6、修田，等.痔瘘术后疼痛原因探讨及防治［J］.河北医学，2004，10（9）：828-829.　　［3］马志华.骶管注入曲马多用于肛肠术后止痛的对比研究［J］.大肠肛门病外科杂志，2005，11（4）：282-283.4