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1、外伤性脾破裂不同术式的选择【关键词】脾破裂,外伤性；外科治疗 【关键词】脾破裂，外伤性；外科治疗 0引言 随着对脾脏功能和解剖认识的提高，人们越来越认识到在外伤性脾破裂中保脾的重要性.我院199501/200512共施行外伤性脾脏手术98例,对临床资料进行回顾性分析. 1临床资料 本组男66例,女32例，年龄9～73（平均36.4）岁.交通伤38例，撞击伤27例，坠落伤25例，锐器伤8例.伤后12h内实施手术55例,24～48h28例,48h以后15例.48例为单纯性脾外伤,50例合并其他脏器损伤，其中6例合并2个
2、或2个以上脏器损伤.合并肋骨骨折15例，骨盆骨折13例，四肢骨折8例，脑外伤7例，,肝脏外伤5例，肠破裂5例,血气胸4例，肾脏损伤4例,胰腺损伤3例.本组有休克表现者31例.按2000年第六届全国脾脏外科学术研讨会制定的脾脏损伤分级标准［1］,本组Ⅰ级脾脏损伤17例,Ⅱ级45例,Ⅲ级31例,Ⅳ3级5例.术中首先控制活动性出血,根据患者全身状况、有无合并伤及脾脏损伤程度的不同决定手术方式.本组行全脾切除术60例.保脾（含脾片移植）38例，其中单纯粘合凝固止血3例;单纯缝合修补13例,大网膜填塞加缝合修补9例,行脾部分切除8例.
3、全脾切除后脾片移植术5例.合并伤处理:肝修补5例、肠修补5例，胸腔闭式引流4例，胰腺裂伤清创缝合1例，脑血肿清除及左肾切除各1例.结果全脾切除60例.治愈58例.术后主要并发症7例，其中肺部感染、粘连性肠梗阻各2例，抗感染、胃肠减压治愈.膈下积液及胰漏各1例,经B超引导下穿刺引流治愈.下肢深静脉血栓1例溶栓治愈.死亡2例.死亡原因为合并重度脑挫伤、血气胸各1例.保脾组38例，全部治愈,术后发生并发症6例，其中再出血2例，第1日出血量≥200mL，积极保守治愈.切口感染2例，经更换敷料痊愈.胰漏1例,经引流治愈.1例粘连性肠梗
4、阻，予胃肠减压等措施治愈. 2讨论 脾脏具有储血、造血、毁血、免疫调控、抗肿瘤等多种功能,特别对脾切除术后凶险感染的认识以来，脾功能重要性受到了重视［2］.脾脏血供的节段性分布特点也为保脾术式的选择提供了解剖学基础.脾破裂患者往往出现休克,尤其是重伤、多发伤患者，立即有效的止血是治疗的关键，其次才是具体保脾术式的选择.我们的做法是:进腹后迅速控制脾蒂出血,剪开脾周围韧带,将脾脏托出切口.进一步观察腹腔内其他脏器有无损伤,根据脾脏损伤的类型、程度、有无合并伤等选择不同术式.如果发现脾脏粉碎性破裂、脾蒂血管损伤、病理性脾破裂
5、、合并其他脏器损伤的危重患者,首选全脾脏切除术.在保脾术式上，对损伤长度≤5.0cm,深度≤1.0cm的Ⅰ级浅裂伤，采用电凝、明胶海绵或生物胶粘合止血,亦可直接缝合止血.对裂伤总长度>5.0cm,深度>1.0cm,尚未延及脾门的Ⅱ3级损伤,采用细圆针、7号丝线直接或U形缝合修补,缝针应超过创底下0.5～1.0cm.较深的裂伤，用带蒂大网膜或明胶海绵填于裂口内缝合,不留死腔,防止残腔内积血,引起感染和脓肿.本组9例经上述方法成功修补.Ⅲ级脾实质损伤已涉及脾门或脾已部分离断,可实行脾部分切除.其要点是先临时阻断脾门血
6、管,确定切除范围,多采取不规则切除.脾组织脆,缝合易切割，如把残端修剪成鱼口状,可减少张力,便于缝合.断面、针眼渗血可用生物胶粘合止血.本组8例中，除2例术后少量出血保守治愈外，均恢复满意.Ⅳ级脾动静脉主干离断或严重广泛碎裂,常合并有多脏器损伤,病情允许时可行脾全切除加自体脾片移植术.总之，在脾破裂术式选择上，我们认为应根据损伤程度、类型、有无合并伤、血源、年龄、麻醉和医生手术的熟练程度等进行综合分析,切忌刻意追求某一种处理方式. 【参考文献】 ［1］姜洪池,陈孝平.实用肝脾外科学［M］.北京:科学出版社,2003:57
7、8-649. ［2］夏穗生.现代腹部外科学［M］.武汉:湖北科学技术出版社,1996:503.3
