卵巢巧克力囊肿破裂误诊18例分析

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1、卵巢巧克力囊肿破裂误诊18例分析【摘要】目的卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症中最常见的一种病理类型。目的:探讨卵巢巧克力囊肿破裂误诊的原因,提高确诊率，以及时治疗。方法我们对2005年1月-2010年1月间商丘医专二附院296例卵巢巧克力囊肿（其中卵巢巧克力囊肿破裂64例）的临床资料进行回顾性分析、研究。结果18例误诊，误诊率为28.1%。结论卵巢巧克力囊肿破裂与外科、妇科的一些疾病不易鉴别,误诊率较高,诊断时应详细询问病史、认真查体、重视腹腔镜和超声检查,及时行手术治疗。【关键词】卵巢巧克力囊肿破裂误诊内出血近些年来，由于子宫内膜异位症的发病者逐渐增多,作为一种最常见的病理

2、类型，卵巢子宫内膜异位(又称卵巢巧克力囊肿)的发病有了一定程度的增多，卵巢巧克力囊肿破裂的发病率也呈上升趋势,且成为一种不容忽视的妇科急腹症。我校二附院自2004年1月至2010年1月共收治卵巢巧克力囊肿296例，破裂64例，其中18例发生误诊，现报道如下：1临床资料1.1一般资料本组18例患者，年龄24岁～50岁，平均31岁，均为已婚，足月经阴道分娩14例，剖宫产2例，未育2例;有人工流产史16例，放置宫内节育器8例;月经正常13例，既往有卵巢囊肿史6例，18例病人均无停经史；发病时间在月经期内11例，在月经周期后半期7例。41.2临床表现18例患者均有突发性下腹疼痛，多

3、为持续性绞痛，伴恶心、呕吐，呈进行性加剧；12例有肛门坠胀感，1例伴腹泻，无晕厥。腹部检查：患者腹部均有压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征症状，7例有移动性浊音。妇科检查:宫颈举痛5例,宫旁触及包块：12例为单侧附件包块，6例为双侧附件包块，其中宫骶韧带处痛性结1例。3例均扪及盆腔包块直径在6cm～10cm之间。18例血压均正常，7例体温37.5℃～38.3℃,1例体温39.4℃。1.3辅助检查18例行B超检查均提示附件区囊性占位性病变，其中12例有盆腔积液，试验室检查示血象升高16例。均行后穹窿穿刺，其中11例抽出褐色巧克力样液液体或陈旧性血液，余下的腹腔穿刺，7例均为阳性

4、。2结果本组18例卵巢巧克力囊肿破裂误诊病例中，被误诊为卵巢囊肿蒂扭转,4例，异位妊娠4例，急性化脓性腹膜炎2例，黄体破裂3例，急性阑尾炎3例，急性盆腔炎1例，未明诊断的1例，行剖腹探查，术中均发现巧克力囊肿破裂。3讨论3.1发病情况据统计，卵巢巧克力囊肿占子宫内膜异位症的60％～80％，卵巢巧克力囊肿破裂占子宫内膜异位症的4.2％，我院于2005年12月至2009年12月5年间共收治巧克力囊肿296例，其中破裂64例，18例发生误诊，占同期巧克力囊肿的6.08％。43.2误诊原因分析处理我们认真分析了这18例病例发现，发生误诊与医生对该病的认识不足有直接关系。在临床实践中

5、，为了最大程度地减少误诊，我们应根据患者的病史、有无诱因、既往史、发病时间与月经的关系、腹痛情况、有无休克及腹部体征、盆腔检查、后穹窿穿刺、腹腔穿刺、B超、血象、妊娠试验、血清CAl25检查等情况与异位妊娠、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性阑尾炎、急性化脓性腹膜炎、急性盆腔炎等疾病相鉴别。患者出现有下列情况时，应考虑是卵巢巧克力囊肿破裂的可能：既往史中有痛经、不孕或子宫内膜异位症出现；经期或月经周期后半期突发剧烈腹痛，并伴有肛门坠胀。一般无休克症状，腹部无明显移动性浊音；检查时发现子宫压痛，一侧或双侧附件扪及包块压痛明显；伴有体温及血象升高或血清CAl25升高。B超检查多见附

6、件区壁厚无回声区，其内有细密强回声或边界不规则，回声不均匀的团块，子宫直肠陷凹可有液性暗区，后穹窿穿刺抽出褐色液体或陈旧性血液。卵巢巧克力囊肿破裂，囊内陈旧性经血流入腹腔，若不及时处理，可引起继发性粘连和内膜种植，因此，一旦确诊，应立即手术治疗，术中应根据患者年龄，有无生育要求及病灶情况采用相应手术方式。一般情况下，对年龄较大有子女者，为避免复发，尽量切除子宫，彻底清洗腹腔，术后用高效避孕药治疗3～6个月，如19-去甲基睾酮30mg／d。；对年轻未生育患者，应尽力分离粘连，保留其子宫及正常的卵巢，为今后妊娠创造条件。参考文献[1]刘玉昆,张建平.卵巢子宫内膜以为囊肿破裂12

7、分析[J].岭南急诊医学杂志,2007年01期.4[2]刘美华.B超在卵巢巧克力囊肿诊断中的应用价值探讨[J].实用医技杂志,2005年05期.[3]张晓霞,高永梅.卵巢巧克力囊肿破裂（附33例报告）[J].吉林大学学报(医学版),2003年06期.[4]乐杰主编.妇产科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社，2005.7.4