卵巢巧克力囊肿破裂47例分析.doc

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1、卵巢巧克力囊肿破裂47例分析【关键词】子宫内膜异位症;卵巢巧克力囊肿;破裂;急腹症随着子宫内膜异位症发病率的增加,卵巢巧克力囊肿破裂的发病率随之增多,并已成为并非罕见和不容忽视的妇科急腹症。本病极易误诊,应予重视。本文结合我院收治的47例卵巢巧克力囊肿破裂所致急腹症临床分析如下。  1 临床资料  1.1一般资料  1990年1月至2006年12月本院共收治卵巢巧克力囊肿破裂患者47例,平均年龄33.4岁(20~43岁),1例未婚,12例未育,28例足月经阴道分娩,7例剖宫产史;14例有人工流产史,

2、14例置宫内节育器,47例月经正常。发生在月经前期16例,月经期21例,月经后期10例。28例既往有痛经史。  1.2 临床表现  47例均有突发性局部腹部疼痛,以后逐渐蔓延至全腹部,呈持续性绞痛,均有恶心、呕吐,进行性加剧。28例腹痛自下腹一侧逐渐发展至全腹,7例腹痛自上腹部开始,12例仅有下腹疼痛蔓延至中上腹部;27例有明显肛门坠胀感,24例伴腹泻。47例血压均正常。33例体温在37.6~38.2 ℃,12例体温在39.3 ℃,2例体温<37.5℃。47例均有不同程度腹膜刺激征阳性反应,27例移

3、动性浊音阳性。  1.3妇科检查  35例术前妇科检查,12例未行妇科检查,由其他科急诊手术时转入我科。27例有宫颈举痛;31例子宫直肠陷凹、宫骶韧带部位有触痛结节;8例于一侧、23例于双侧附件区触及包块,直径3~10 cm;31例行后穹隆穿刺,27例于后穹窿穿刺抽出少量黏稠的巧克力样液体或不凝陈旧血,阳性率87.11%; 4例穿刺阴性,占12.90%。腹穿4例均阳性。  1.4辅助检查  47例血红蛋白及红细胞计数正常,白细胞(10~20)×109 /L;血清CA125均升高,平均63.4 IU/

4、ml(46~158.0 IU/ml);B超提示有不等量的腹腔积液。34例提示有附件区囊肿或团块影。  2结果3  2.1术前诊断  术前诊断为卵巢巧克力囊肿破裂者22例,占46.81%;误诊25例,占53.19%,其中误诊为“十二指肠穿孔”7例,误诊为“阑尾炎”5例,误诊为卵巢囊肿蒂扭转4例,误诊为输卵管妊娠破裂4例、卵巢黄体破裂2例、急性出血性输卵管炎3例。47例均行剖腹探查术,术中发现为巧克力囊肿破裂,且得到病理证实。  2.2手术所见  术中见盆腹腔内粘稠的巧克力样液体<100 ml 8例,1

5、00~500 ml 17例,500~1 000 ml 7例,>1 000 ml 5例,盆腔内存在不同程度的粘连。40例为双侧卵巢巧克力囊肿,7例为单侧。9例合并子宫腺肌症,2例合并子宫肌瘤。  2.3手术方式  40例行双侧囊肿切除术,其中6例同时行子宫次全切除术;7例行一侧囊肿切除术,同时4例行次全子宫切除术。  2.4术后治疗  32例口服药物治疗3~6月,一年后无复发;15例未服药,一年后2例复发。二年后3例复发。  3讨论  3.1诊断  卵巢巧克力囊肿发生破裂的机理多因为囊肿壁脆而缺乏弹性

6、,异位的内膜随月经周期变化而发生出血,导致囊腔出血量增多,压力增高,容易发生破裂。在发生较大破裂时引起急腹症。卵巢巧克力囊肿破裂的诊断是十分困难的,其原因是以前人们没有认识到巧克力囊肿有自发破裂的倾向,也不知道临床上存在这一类急腹症。巧克力囊肿破裂除了有一般急腹症的共有症状外有其独具的特点:1)育龄妇女在经期或近经期突发剧烈下腹疼痛,伴恶心、呕吐或肛门坠胀感,发病时间多在经期或行经前期(即月经周期的后半期);2)一般没有闭经或阴道不规则出血,既往有不孕症病史(而异位妊娠常有);3)典型的表现为突发的

7、剧烈下腹痛,逐渐延及全腹,可伴有低热,一般≤38.0℃3;或轻度白细胞升高,同时伴有明显的腹膜刺激征,即腹部肌肉紧张、压痛和反跳痛;4)绝大多数患者不出现休克和血压下降。如有痛经和(或)子宫内膜异位症的病史,妇科检查发现子宫后位,活动受限,后壁不平,在子宫骶韧带及子宫直肠陷凹处触及痛性结节及附件区有粘连性包块,即应考虑本病的可能;5)后穹窟穿刺抽出较粘稠咖啡色液体是诊断的可靠依据;6)血、尿HCG阴性;7)CA125升高,CA125是卵巢上皮癌的肿瘤相关抗原,子宫内膜异位症的患者血清中较正常妇女高[

8、1],但是比卵巢上皮性肿瘤低,对诊断有帮助;8)B超、CT、MRI可发现盆腹腔积液,或发现位于宫旁、卵巢、子宫直肠陷凹、直肠阴道隔及乙状结肠等处有异位灶[2]。  3.2鉴别诊断  由于本病以急腹症就诊,常易与十二指肠穿孔、急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转、输卵管妊娠破裂、黄体破裂、出血性输卵管炎相混淆,应予鉴别。个别患者临床表现并不典型,本文误诊为十二指肠穿孔7例,突发腹痛自上腹开始发展至全腹; 急性阑尾炎5例,腹痛自右下腹一侧逐渐发展至全腹。若卵巢巧克力囊肿破口小,内容

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