卵巢巧克力囊肿24例误诊分析

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1、卵巢巧克力囊肿24例误诊分析【关键词】巧克力囊肿卵巢巧克力囊肿又称为子宫内膜异位囊肿，内含暗褐色糊状陈旧性血液，色似巧克力，故又称为巧克力囊肿［1］。我院1995年1月～2001年12月，手术治疗卵巢巧克力囊肿52例，术前误诊24例，误诊率为46.15%。现将24例误诊病例分析如下。1临床资料1.1年龄与孕产次本组病例年龄最小21岁，最大64岁，平均38.65岁。未婚1例，未孕3例，孕1产0者1例，孕1产1者3例，孕2产2及以上者16例。1.2手术史人工流产术11例，剖宫产术4例，绝育术2例，上环术3例，无手术史4例。1.3临床表现痛

2、经9例，下腹痛4例，腰骶痛3例，肛门坠胀2例，月经异常3例，妇科普查发现3例。子宫正常大小17例，稍大5例，界线触及不清2例。24例均在子宫侧方或子宫直肠处可触及活动差且触痛明显包块，形状不规则。1.4误诊情况手术治疗52例均经病检后证实为子宫内膜异位囊肿，而在术前误诊的24例中，误诊为卵巢良性肿瘤14例，子宫浆膜下肌瘤3例，炎性包块4例，陈旧性宫外孕3例。2讨论卵巢巧克力囊肿为子宫内膜异位囊肿，其异位的子宫内膜在卵巢组织中周期性的出血，使卵巢不断增大形成囊肿，它可影响卵巢内分泌，导致月经不调、继发性不孕、出现痛经或腹痛。如囊肿继续增

3、大，其渗出可与周围组织形成粘连。也有卵巢巧克力囊肿形成后，痛经并不明显，如不仔细分析，易误诊为其他疾病。为减少误诊，以下几点值得重视。2.1提高对本病的认识子宫内膜异位症者，约20%患者无自觉症状［1］，尤其对无痛经者也不能忽视本病的诊断。卵巢巧克力囊肿不断的增大、粘连可发生破裂而致突发性腹痛，易误诊为宫外孕，本组有3例以宫外孕施术，这种因急腹症而急行手术，术前鉴别难度较大，需与月经史及全身一般情况综合考虑。2.2询问病史要全面、仔细，尤其要注意诱发因素和宫腔操作史，本组有宫腔操作史18例占卵巢巧克力囊肿病例的34.6%，宫腔操作次数

4、越多，越易诱发本病。对无原因的下腹痛、慢性腰骶痛、肛门坠胀等症状，需进一步询问与月经的关系，上述症状往往在月经期加重，部分患者亦有性交疼痛加重。2.3注意慢性炎症史对既往曾诊断为慢性盆腔炎经抗炎治疗症状不消失者，要引起警惕，因为卵巢生发上皮、盆腔腹膜是由具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来，在反复经血回流、慢性炎症刺激或长期而持续的卵巢激素作用下，由体腔上皮分化而来的组织均可被激活而转化为子宫内膜［1］，异位的子宫内膜周期性出血形成卵巢巧克力囊肿。如果症状与卵巢肿瘤、炎性包块和陈旧性宫外孕不符时，应考虑子宫内膜异位症。如果月经前后其盆腔

5、包块大小明显变化，则更有利于诊断。2.4盆腔检查可触及子宫稍大，子宫一侧或双侧附件处可扪及与子宫相连的不活动囊性包块，阴道后穹窿及明显的触痛硬节，多为卵巢巧克力囊肿，凡有以上临床特征者，应高度疑为子宫内膜异位症。【参考文献】1郑怀美，苏应宽.妇产科学，第5版.北京:人民卫生出版社，1985，333.作者单位:430300湖北武汉，武汉市黄陂区人民医院妇产科　（编辑:一坤）作者：李安梅