儿童和青少年股骨头剥脱性骨软骨炎7例临床治疗观察

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1、儿童和青少年股骨头剥脱性骨软骨炎7例临床治疗观察【摘要】探讨儿童和青少年股骨头剥脱性骨软骨炎临床和诊断要点。［方法］对7例患儿的临床表现、影像学特点、手术进行回顾性研究。［结果］7例经过短期的保守治疗后有6例手术切除软骨碎片和游离的变性软骨，刮除砂粒状骨质，修整缺损的基底部和边缘，平整股骨头表面。1例保守治疗3个月后失随访。6例手术病例分别随访1~4年，平均随访2年。术后3个月疼痛缓解，1年后跛行逐渐改善，无髋关节疼痛和关节交锁。X线检查股骨头缺损改善不明显，关节间歇没有变窄。［结论］儿童青少年剥脱性骨软骨炎应早期诊断，积极治疗，手术可最大限度地保

2、持病人的正常活动。【关键词】股骨头剥脱性骨软骨炎剥脱性骨软骨炎（OCD），又称Knig病，指由各种原因导致的区域性关节软骨及其深层骨质缺血坏死，并与周围健康骨质分离为特征的一类关节疾病，最常见累及股骨远端、肱骨远端和距骨，股骨头病损罕见。本院自1998~2003年收治股骨头剥脱性骨软骨炎病人7例，现报道如下。1临床资料71.1一般资料本组7例，男5例，女2例；年龄9~13岁（9岁1例、11岁1例、12岁3例、13岁2例），平均年龄11.4岁。均为单侧发病，左侧3例，右侧4例。病程3~11个月。最常见的主诉是跛行（7例）、疼痛（7例）和关节交锁（2

3、例），2例关节交锁有间隙性发作的特点。常见体征是髋关节活动受限，尤其以内旋受限为主（7例）、髋部固定深压痛（5例）和股四头肌萎缩（3例）。本组病例均否认明显创伤史。4例初诊误诊为LeggPerthes病。1.2影像学检查X线片上股骨头的中上方或内上方有一个碟形缺损，边缘轮廓清晰，有局限性骨质硬化。CT检查发现股骨头有不规则形低密度缺损，边缘硬化带界限明确。X线和CT检查关节内没有1例有游离骨片。1.3治疗7例经过短期的保守治疗，1例3个月后失随访，6例症状未见明显好转，改行手术探查。手术病例按临床病理分级（4级）〔5〕：Ⅰ级（关节面完整，骨软骨呈

4、凹陷性骨折征象）1例；Ⅱ级（骨软骨块部分剥离，有骨桥连接）4例；Ⅲ7级（骨软骨块已完全剥离，但位于火山口内）1例；Ⅳ级（关节内游离体）未见。6例病灶基底部骨质都呈砂粒状。手术切除软骨碎片和游离的变性软骨，刮除砂粒状骨质，修整缺损的基底部和边缘，平整股骨头表面。术后髋人字石膏固定2个月，石膏拆除后3~5个月内不负重。2随访结果6例手术病例分别随访1~4年（2例1年、3例2年和1例4年），平均随访2年。术后3个月疼痛缓解，1年后跛行逐渐改善，无髋关节疼痛和关节交锁。X线检查股骨头缺损改善不明显，关节间隙没有变窄。典型病例：患者，男，13岁，因突发右髋疼

5、痛10个月于2003年9月入院治疗，之前曾于门诊保守治疗3个月，疼痛为持续性，活动后加剧，跛行呈进行性加重。查体：右股四头肌萎缩，右髋外展、内旋受限，无关节交锁。X线（图1）：右股骨头上方碟形骨缺损，缺损内有碎片，边缘轻度硬化。CT：右股骨头轮廓完整，右股骨头骺上方不规则骨破坏，边缘硬化，髋臼边缘不规整。入院诊断：右股骨头剥脱性骨软骨炎。手术探查：右股骨头内上方关节软骨为不规则地图形变性，暗黄色，漂浮起皱，部分剥离，呈现Ⅱ7级改变，病灶基底部松质骨外露，骨质为砂粒状。病理：骨软骨坏死，有增生的纤维结缔组织和胶原纤维，血管增生明显。随访2年，X线检查

6、股骨头缺损改善不明显，关节间隙没有变窄。髋关节疼痛消失，1年后跛行改善。图1患者，男，13岁，右股骨头上方碟形骨缺损，缺损内有碎片，边缘轻度硬化3讨论股骨头剥脱性骨软骨炎发生于性格活泼者，尤其是运动员。青春期最常发病，男性多发，5岁以下及50岁以上人群少见。发病部位常见于股骨远端，其次是肱骨远端和距骨，股骨头发病罕见。目前剥脱性骨软骨炎病因仍处于理论探讨阶段，一般认为可能与创伤、缺血坏死、骨骺发育异常和家族性遗传倾向相关〔3、5〕。Paul通过临床调查认为创伤引起骨软骨或软骨下骨骨折，导致了骨软骨的逐渐剥离。Cahill也提出股骨头剥脱性骨软骨炎是

7、一种在压应力下发生的骨折。尽管本组病例无明显创伤史，但影像学检查提示病损位于股骨头的中上部和7内上部，是股骨头的主要负重区域，可能与病损部位在反复撞击下的微损伤有关。支持局部缺血理论者认为由于软骨下骨某一区域血供中断，导致区域性骨质坏死，最后死骨和覆盖其上的关节软骨逐渐与周围健康骨质分离。对于局部缺血的发生原因有很多解释，但基本集中于营养血管栓塞。目前栓塞缺血理论缺乏有力证据。本组由于例数不多，尚无这方面的证据。Caffy等认为儿童股骨头剥脱性骨软骨炎主要由骨骺发育异常引起，Ribbing也发现10岁以下儿童X线检查次级骨化中心的位置与股骨头剥脱性

8、骨软骨炎发生部位相吻合。剥脱性骨软骨炎发生于骨骺闭合前夕的青少年，这一时期活动量大，但此阶段骨骺的发育尚未完成，骨端的骨骺