《剥脱性骨软骨炎》ppt课件

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1、剥脱性骨软骨炎osteochondritisdissecans（OCD）张华概述1870/1887由Koning/Konig首先定名。发病率：国外统计15/10万～20/10万。概念指由各种原因导致的区域性关节软骨及其深层的骨质缺血坏死、并与周围健康骨质分离为特征的一类关节疾病。病因存在争议。主要有：1.损伤2.局部缺血3.骨骺发育异常4.遗传因素病因损伤：大部分学者支持。1.Paul认为，外伤骨软骨或软骨下骨骨折骨软骨的逐渐剥离。依据：x线平片：膝前部直接外伤史的OCD患者延迟愈合或不愈合所致。病因损伤：大部分学者支持。2.，Fairhank提出，膝关节逐渐伸直股骨内髁内旋与

2、胫骨内侧隆突撞击，损伤好发外侧面。病因损伤：大部分学者支持。3.Aichrooch尸体解剖：膝完全屈曲时髌骨内侧关节面与内侧髁接触区OCD的好发部位之一。膝屈曲时髌股关节面压力增大，反复撞击OCD病因损伤：大部分学者支持。1.AichrothP.Osteochondritisdissecansoftheknee:Aclinicalsurvey.JBoneJointSurg.1971;53B:440-447.2.RehbeinF.Dieentstchungderosteochondritisdissecans.ArchKlinChir.1950;265:693.Langenski

3、oldA.Canosteochondritisdissecansariseasasequelofcartilagefractureinearlychildhood?Anexperimentalstudy.ActaChirScand.1955;109:206-2094.TallqvistG.Thereactiontomechanicaltraumaingrowingarticularcartilage.Anexperimentalstudyonrabbitsandacomparisonoftheresultswiththepathologicalanatomyofosteocho

4、ndritisdissecans.ActaOrthopScand.1962;53:1-112病因损伤：大部分学者支持。4.Cahill最近的一项研究也提出OCD是一种在压应力下发生的骨折。－－CahillBR.Osteochondritisdissecansoftheknee：treatmentofjuvenileandadultforms.JAmAcadOrthopSurg。1995；3(2)：237～247病因损伤：大部分学者支持。刘政华闫振君黑龙江哈尔滨65426部队医院《长途奔袭致膝关节剥脱性骨软骨炎9例》人民军医2003年第46卷第2期(总第519期)65－66病因损

5、伤：大部分学者支持。不支持点：OCD基本上局限于膝关节一定的部位，而非随机分布。感悟：创伤对于膝关节各个部位是否随机？病因局部缺血：营养血管的栓塞。血供中断区域性骨质坏死死骨和覆盖其上的关节软骨与健康骨分离。依据：Enneking发现软骨下动脉终末支的吻合支很少。病因局部缺血：营养血管的栓塞。不支持点：目前发现，股骨末端并非终末动脉供应，浅层骨质血供丰富，松质骨内有许多吻合支。至今未发现血管栓塞的证据。病因骨骺发育异常Caffey膝关节X线检查147例3-13岁儿童，61％(男)和41％(女)的人股骨远端骨骺形状不规则。病因骨骺发育异常3种人股骨远端不规则骨骺形状：①骨骺表面不

6、规整，很少有骨化中心分离。②骨骺轮廓呈明显的火山口状，但未见二次骨化中心③骨骺轮廓呈明显的火山口状，，但火山口内充填二次骨化中心。X线已同OCD类似。病因骨骺发育异常Ribbing10岁以下儿童x线检查二次骨化中心的位置与OCD好发部位相吻合。病因骨骺发育异常综上，依据：二次骨化中心在生长过程中对创伤和缺血可能很敏感。病因骨骺发育异常感悟：1.Caffey没有随访发病率的差异。2.年轻人对称性损害，能自愈，故可能非病理性，乃骨骺骨化异常所致。Lindencompared18patientswithJOCDto48patientswithAOCD.Onlytwoofthe18pa

7、tientswithJOCDdevelopedradiographicevidenceofmildosteoarthritis,whereas38ofthe48AOCDpatientshadmildtoseverearthritis.--LindenB.Osteochondritisdissecansofthefemoralcondyles:Along-termfollow-upstudy.JBoneJointSurg.1977;59A:769-776病因遗传因素1970年，易发正等报告，5