剥脱性骨软骨炎课件

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1、剥脱性骨软骨炎大头医生编辑整理英文名称osteochondritisdissecans别名分离性骨软骨炎类别骨科/四肢疾患/慢性非化脓性关节炎ICD号M93.2概述剥脱性骨软骨炎在临床并非罕见，有原发性与继发性之分。后者因大多另有明确原因而归于相应的伤患中，本节不赘述。病因本病的起因至今尚不清楚，目前有如下两种学说：1.创伤学说频发的、连续不断的创伤，可以造成骨及软骨无法修复的损害，以致引起骨软骨变性、剥脱或游离。这种认识可以解释为什么本病好发于运动员或活动量大的人群。2.内分泌及遗传因素学说在运动量不大且无经常遭受外伤影响的人群中亦可发生本

2、病，显然创伤说难以解释此组病例，因此有的学者提出，本病可能与内分泌或是遗传因素有关。总之，本病的病因尚不十分明了，目前仍在探索中。发病机制本病的病理解剖主要表现为关节内骨软骨损害，临床上显示骨软骨的剥脱及落下的软骨坠落至关节内形成关节内游离体(亦可呈半游离状态)，以致造成关节功能障碍。临床表现1.发病情况男性多于女性。发病关节以膝关节居多，亦可见于肘、踝关节，但后者十分少见。2.主要症状以关节内交锁为多发，且伴有关节肿胀及疼痛，尤以行走时为剧。当负重力集中在损害区域软骨面时，则出现剧痛及交锁征。如此反复刺激，则必然造成关节肿胀及滑膜肥厚。并发

3、症可合并关节内游离体及交锁征。其他辅助检查1.X线检查可发现受损的关节有关节间隙狭窄及骨软骨面缺损等表现，并可有游离体出现。2.CT及MRI检查对发现本病早期改变有帮助，尤其是病理改变尚处于软骨层时。CT或MRI检查可显示软骨面及其周围组织受损的程度，以及受累的部位及范围等。3.关节镜检查对有关节交锁而难以确诊的患者，可以选择关节镜检查，以求判定有无游离体及关节病变的性质与特点，必要时亦可取材行组织学检查。诊断根据病史及临床表现、X线表现、关节镜检查诊断即可成立。治疗1.一般治疗按关节伤患予以休息、制动及对症处理等。2.关节镜下处理一般与诊断

4、同时进行。对镜下发现的病变可酌情处理，包括取活检、摘出关节内游离体及修整关节面等。3.手术疗法对于剥脱面积较大的骨软骨块，可行骨块修补术。即在术中将骨软骨块掀起，显露软骨下的病变组织，切除瘢痕，露出骨组织，并在其表面打孔，直至有出血为止；之后再将骨软骨块复位，并用小螺钉钉住骨块。软骨块较小的修补术亦可在关节镜下进行，不仅创伤小，且术后关节功能的恢复亦快。预后本病在早期，经治疗及休息后，功能恢复尚佳。症状本病好发于16～25岁之间的男性膝肘关节常见髋肩踝或跖趾关节也可见到通常侵蚀一个关节无全身症状可有关节钝痛活动加重休息减轻关节肿胀轻游离体可出

5、现关节绞锁血肿和创伤性关节炎可查到关节肿胀积液压痛触及包块活动受限可闻捻发音肌肉萎缩股骨内髁和外髁髌骨关节面肱骨外髁桡骨小头踝关节的距骨内上均可发病可引出压痛。剥脱性骨软骨炎常发生在膝关节易受损的股骨髁部所占比例不同内髁占85%(典型69%延伸的典型6%下中心型10%)外髁占15%(下中心型13%前侧型2%)。检查本病的辅助检查方法有X线检查MRI检查和关节镜X线检查典型损伤表现为轮廓清晰的局限性软骨下骨骨质硬化与周围正常骨质分离完全剥脱并移位者于股骨髁可见到透亮缺损区关节腔内可见游离体虽然X线检查在本病的使用剥脱性骨软骨炎中较常见但平片对O

6、CD的诊断价值有很大限度因为X线摄片不能直接显示软骨也常遗漏骨内小病灶或尚未剥离的骨性病灶即不能早期发现病灶也不利于病灶的分期。MRI检查MRI可详尽地显示膝关节解剖结构尤其无需造影直接显示软骨结构的独特能力以及对骨髓病变显示的极其敏感性已成为早期诊断剥脱性骨软骨炎和进行分期的有效方法MRI无创伤性能清楚显示关节软骨及软骨下骨质形态和信号改变。检查关节镜检查关节镜术作为一种较小创伤的手术方法一直被认为是评价关节软骨的“金标准”但在临床使用中发现关节镜检查与MRI检查相对有一定的不足关节镜不能检测出未发生大体形态变化的早期骨软骨病变从而引起MR

7、I与关节镜认识上的差异这在Ⅰ型OCD病变中表现尤为突出另外MRI能反映软骨表面轮廓及厚度这对关节镜的“金标准”地位提出了挑战剥脱性骨软骨炎的分期：I期：软骨下骨质坏死之后继发累及到软骨关节软骨的表现是稍变软.失去光泽。检查Ⅱ期：关节面的一部分连同软骨下的一小片松质骨逐渐因缺血而发生坏死与周围正常组织分离。Ⅲ期：再进展软骨脱落剥脱处骨质凹陷下去底部附有纤维组织.边缘不整呈火山口样变。剥脱性骨软骨炎的临床症状有膝关节疼痛反复的肿胀或绞锁X线平片所见：早期无明显变化或有软骨下骨质线样吸收变化.晚期可见股骨髁有明显的骨质吸收坏死或骨缺损影像。用药本病

8、的治疗儿童与成人采取的方法不同：儿童儿童OCD体查多为阴性一般认为由于其骨骺尚未愈合治疗只需要制动以减轻疼痛等症状防止游离体的发生如果出现关节肿胀和交锁并且进行性加