中药治疗急性胆囊炎80例临床观察

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1、中药治疗急性胆囊炎80例临床观察【关键词】急性胆囊炎　　我院1998～2003年间收住急性胆囊炎（含慢性胆囊炎急性发作）患者80例，经治疗后取得较好疗效，总结如下。　　1临床资料　　1.1一般资料80例中男14例，女66例;年龄在20岁以内4例，21～40岁62例，41～60岁10例，60岁以上4例;病程在1年以内者58例，1～5年12例，6～10年6例，10～20年4例。　　1.2诊断标准参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》（1997年）“急性胆囊炎（胁痛）”诊断标准。全部病例根据临床表现，并经B型超声探查仪及X线胆囊造影明确诊断。其中急性胆囊炎18例，慢性胆囊炎急性发

2、作62例;伴有胆石症48例，占60%。　　2辨证施治　　2.1肝胆湿热4右胁肋、右上腹疼痛，阵发加剧，拒按，身有寒热或但热不寒，溲黄便结，或兼目黄肤黄，舌苔黄腻，脉弦滑数。查莫菲氏征阳性，或兼右上腹肌紧张。治法:清化湿热，利胆通腑。方拟大柴胡汤加减。药用:柴胡、黄芩、枳实、厚朴、法夏、白芍、生大黄、金钱草、海金沙等。黄疸重者加茵陈、青蒿;伴恶心呕吐者加黄连、生姜;热盛酌加银花、虎杖;大便不通加芒硝（冲）。另用皮硝（或芒硝）30～60g外敷痛处，每日1次，至疼痛缓解而不拒按为止。　　2.2肝郁气滞右胁肋、右上腹胀痛，痛及肩背，胸脘痞满，嗳气则舒，或兼微热，舌苔薄白，脉弦紧。治

3、法:疏肝利胆，理气止痛。方选柴胡疏肝散加减。药用醋柴胡、白芍、青皮、枳壳、香附、木香、延胡索、川楝子、金钱草。右肋痛甚加姜黄、郁金;气郁甚者加佛手、绿萼梅;病久屡发加三棱、莪术;便秘加大黄、枳实;舌苔白腻者加炒苍术、陈皮、制川朴等。　　2.3肝郁脾虚右胁肋、右上腹胀痛，疼痛时发，病程较久，食少神倦，食后脘腹痞胀，便溏，面色萎黄少华，舌苔薄白，舌质偏淡，脉细弦濡。治法:疏肝利胆，健脾和胃。方选逍遥散加减。药用:醋柴胡、炒白芍、炒白术、炒当归、茯苓、香附、陈皮、炙甘草。头昏沉重、腹胀便溏甚者加炒山药、煨木香、炒党参;痛久不已，状如针刺者加红花、赤芍、丹参等。上述各证，凡疼痛较甚

4、者，加服金胆片，每次4片，日3次。伴有胆石症者，加服利胆化石丸（本院协定方），每次5g，1日3次。各证中药均水煎服，1日2次，1周为1疗程。　　3结果4　　3.1观察指标一般体格检查，血、尿、大便常规检查，心、肝、肾功能，血清淀粉酶，B超和腹部X线胆囊造影检查。　　3.2疗效标准参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》（1997年）“急性胆囊炎（胁痛）的疗效标准”拟定。治愈:服药7天，症状、体征完全消失，体温、血象恢复正常，B超、X线胆囊造影正常。显效:服药7天，症状、体征消失，体温、血象基本恢复正常，B超、X线胆囊造影明显改善。有效:服药7天，症状、体征基本消失，体温、血象

5、基本正常，B超、X线胆囊造影有改善。无效:服药7天，症状、体征、体温、血象、B超、X线胆囊造影无改善。　　3.3综合疗效80例患者中的起效病例经治疗，获效最快者仅服药2天，多数患者在1周内症状、体征、血象、B超、X线胆囊造影均恢复正常或有所改善。临床治愈50例（62.5%），显效18例（22.5%），有效10例（12.5%），无效2例（2.50%），总有效率为97.5%。　　4讨论　　《景岳全书》指出“胁痛之病，本属肝胆二经，以二经之脉皆循胁肋故”4。胆为中清之府，与肝同司疏泄，由于饮食、情志、外邪、劳累等因素影响，致肝胆气郁或湿热蕴结，疏泄失常，腑气不通，而见右胁肋痛。胆

6、道感染和胆石症又常互为因果，反复不愈，致病迁延不瘥。临床多见急症、实证，辨证多属肝胆湿热、肝郁气滞和肝郁脾虚等，治疗均应着重疏肝理气利胆，在此基础上，分别配以清利湿热、理气解郁及健脾和胃等法，主要方剂分别为大柴胡汤、柴胡疏肝散及逍遥散。临床每见气机调畅，得嗳气、矢气则胀痛改善，同时大便通下，疼痛更减。临床实践证明，宗“急则治其标”之法则，抓住“疏”、“通”两大主法，可以达到解痉止痛之目的，从本组疗效来看，也证实其广泛及良好的效果。　　“知肝传脾，当先实脾”，这一原则同样适用于本病。对肝郁脾虚患者，首先应重视饮食调理，维护脾胃功能;其次在祛除湿热后有脾虚征象时，应及时施以运脾

7、和胃之品以调中宫。临床证明，这一方法，在胆道疾病善后期间加以运用，确有巩固疗效之功。4