宫腹腔镜联合手术58例分析

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1、宫腹腔镜联合手术58例分析作者：曾秀华，杜敏，许可可，张娟娟【摘要】目的：探讨宫腹腔镜联合手术的适应症及价值。方法：回顾分析58例应用宫腹腔镜联合手术的病例。结果：除证实术前相关诊断外，术中另有新发现病变者19例，占32.8%，同一患者往往合并存在多种病变，占37例（63.8%），此组病例中，不孕症患者占43人。17例输卵管阻塞伴（或不伴）积水疏通术后，13例完全疏通，占76.%。全部手术过程顺利，疗效满意，无手术并发症发生。结论：宫腹腔镜联合手术安全可行，实现了两种微创手术的优势互补，漏检率低，诊疗同步，一次麻醉下多种手术同时进行，避免了患者二次手术的痛苦和减轻了经济负担

2、，适用于术前疑宫腔病变同时存在，难度较大的宫腔镜手术，也是不孕症患者的首选手术治疗方式。　　【关键词】宫腔镜；腹腔镜；联合；不孕症　　随着内镜技术的迅速发展，其在妇科领域的应用日益广泛。宫腹腔镜联合检查和手术，在一次麻醉一次手术同时检查和（或）治疗宫腔内及盆腔内的病变。2003年7月1日至2005年12月31日，我院共进行宫腹腔镜联合手术58例，现报导如下。　　1资料与方法6　　1.1临床资料2003年7月1日至2005年12月31日在我院妇科微创治疗中心行宫腹腔镜联合手术治疗58人，平均年龄为32岁（23-44岁）。所有患者无手术禁忌症，手术时间选择在月经干净3-7天。此

3、58例患者中，有43人为原发或继发不孕症。　　1.2方法　　1.2.1设备美国Stryker公司的液体膨宫治疗镜和电切宫腔镜，膨宫液体为5%甘露醇液。美国Stryker公司的二氧化碳气腹腹腔镜及其配套设备。　　1.2.2手术情况全部病例均采用气管插管全麻，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，暴露腹部及会阴部手术野。在脐上作一个10mm的纵切口，置气腹针，充CO2气体，维持腹压在12-14mmHg，置入腔镜，直视下于双下腹两侧（相当于麦氏点水平）分别穿刺5mm套管针，置入相应的操作器械。同时由宫颈置入宫腔镜检查宫腔，根据不同的病变采用不同的手术方式。①盆腔粘连松解术：应用电凝、电

4、切或微型剪剪除粘连带。恢复盆腔内正常解剖结构。②子宫内膜异位症的手术：行粘连松解，卵巢巧克力囊肿剥除术，盆腔内异病灶电灼术，对于不孕症患者，术后半年内尽早受孕，半年后未受孕者建议肌注达菲林或口服孕三烯酮治疗。③6腹腔镜下子宫肌瘤剥除术，适用于浆膜下子宫肌瘤、肌壁间肌瘤突向浆膜下及阔韧带肌瘤等，创面用1号可吸收线缝合。④输卵管伞端造口术、成形术：当输卵管伞端完全变形阻塞膨大时，在伞端中央凹陷处电切一小孔，钝性扩张造口部，并外翻其边缘。⑤卵巢打孔术：当腹腔镜下见卵巢增大，表面光滑，白膜增厚，灰白，发亮，包膜下有多个大小不等囊泡时，用针状电极在卵巢表面电灼打孔，每侧卵巢打孔4-8

5、个，避免在卵巢门附近打孔。⑥其他类型卵巢囊肿剥除术（如畸胎瘤，单纯性囊肿等）。⑦输卵管间质部插管疏通术：宫腔镜直视下，用硬膜外麻醉导管插入输卵管开口，推进，反复多次，同时在腹腔镜下协助输卵管伸展。⑧宫腔镜子宫中隔电切术：用切割环切开子宫中隔达宫底，使宫底与双输卵管开口齐平；宫腔粘连切除术，恢复宫腔形态。上述手术术后放置宫内节育器防止宫腔粘连，术后人工周期治疗3个月，以促进子宫内膜修复，术后3个月取出节育器。⑨粘膜下子宫肌瘤切除术：先用环状电极切开肌瘤表面组织，必要时使用缩宫素，使瘤体突向宫腔，再分次切割，用卵圆钳取出切割组织，创面电凝止血或气囊尿管压迫止血。子宫内膜息肉切除

6、术：将息肉套入切割环内，垂直切割息肉根部。凡不孕症患者粘连松解，疏通输卵管后常规行美蓝通液，所有病例术后常规应用抗生素3-5天，腹部切口采用3个0可吸收线皮内缝合。　　2结果6　　同一患者往往合并存在多种病变，本组中有37例占63.8%，仅单一病变者为21例，占36.2%，其中子宫中隔6例，子宫肌瘤4例，输卵管阻塞伴（或不伴）积水3例，宫腔粘连3例，盆腔粘连2例，子宫内膜异位症2例，畸胎瘤1例。除术前原有诊断，另术中有新发现病变者19例，占32.8%，其中发现合并另一种盆腔病变者13例（分别为子宫内膜异位症、盆腔粘连、输卵管阻塞伴或不伴积水、多囊卵巢），新发现合并宫腔内病变

7、者6例（为宫腔粘连、子宫内膜息肉、中隔子宫）。不孕症患者43例，占74.1%，其中原发不孕13例，继发不孕30例。17例输卵管阻塞伴或不伴积水病例，术中治疗后美蓝通液显示13例完全疏通，占76.5%，另有2例术后仍双侧输卵管堵塞，1例左侧阻塞右侧通畅，1例因双输卵管积水严重，拟行试管婴儿，术中行双输卵管切除术。所有病例中，以子宫肌瘤18例及输卵管阻塞伴或不伴积水17例发病率最高，见表1。　　表158例术后诊断（略）　　3讨论　　3.1宫腹腔镜联合手术，适用于疑宫腔病变和盆腔病变同时存在，或不能明确诊断时。有相当患者