13兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白在肾移植患者中的应用体会

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1、13兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白在肾移植患者中的应用体会作者：翟秀宇孙玲翟成伟王伟刚【关键词】肾移植；兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白；应用　　兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白(ATG)是一种选择性免疫抑制剂,主要作用于T淋巴细胞,导致淋巴细胞衰竭,从而产生免疫抑制作用〔1，2〕，可预防和逆转多数的早期排异反应。肾移植术后即刻预防性使用ATG可明显降低术后早期急性排异反应。我科应用ATG预防和治疗肾移植患者早期排异反应，无1例患者因严重发生不良反应而停药，应用后肾功能良好。　　1临床资料　　1.1一般资料　　2009年1～10月，本中心收治的应用ATG的肾移植病人31例，男21例，女10例,年

2、龄45～60岁，平均年龄55.1岁，平均住院13.5d。移植术前用ATG诱导28例，治疗排异反应用药3例，平均随访6.5个月，31例患者肾功能均较稳定。7　　1.2ATG使用方法　　1.2.1诱导用药　　于移植当日术前4h给药，一般剂量为1～1.5mg·kg-1·d-1，加入0.9％氯化钠500ml6～8h泵入。输注前后各给予地塞米松5mg静脉注射，输注前给予盐酸异丙嗪25mg肌肉注射预防不良反应,连续应用3d。用药期间免疫抑制剂酌减，停药后逐渐恢复常规剂量。　　1.2.2治疗排异反应用药　　根据临床表现和移植肾穿刺活检病理诊断移植肾排异反应。轻度排异反应用药同诱导用药；重

3、度排异反应一般给药剂量为1.5mg·kg-1·d-1，连续应用3～5d。用药期间免疫抑制剂减半，或根据病情暂停使用，停ATG后逐渐恢复常规剂量。　　1.3患者准备7　　在给予ATG之前,应首先确定患者有无水肿，胸片有无异常。对有高容量负荷的患者，应给予一定剂量的利尿药或透析以减少体内水分，防止用药后诱发肺水肿；对有严重活动性感染的患者，首先予以抗感染治疗，待感染控制后再予ATG治疗，以避免发生感染加重，威胁病人生命。　　1.4观察及处理　　1.4.1不良反应的观察及处理　　1.4.1.1寒战、高热　　据文献报道，ATG不良反应主要为寒战、高热,高热占93.9%、寒战占45.

4、5%，一般在第1天输注ATG时即出现,属于正常反应〔3，4〕。应向患者说明此不良反应的发生可能与滴速有关，给予对症处理可缓解；使用前给予皮质醇和抗组胺类药物预防治疗,输注过程严格按照要求控制滴速，用药过程中严密观察和监测患者生命体征的变化。如发生寒战、高热反应，减慢滴速或中断滴注至症状缓解,以解除患者的紧张情绪和顾虑。本组有21例（67.7%）患者在第1天使用ATG时出现寒战、高热症状，最高体温达39℃，给予减慢或暂停输注，并立即通知医生。患者出现寒战时，给予增加被盖保暖；出现高热时，给予冰袋物理降温；体温过高者遵医嘱给予降温药物治疗，同时嘱患者多饮水；待症状缓解后，根据医

5、生指示减慢或继续ATG治疗。在随后2d治疗中，患者未再出现寒战、高热症状，体温逐渐降至正常。7　　1.4.1.2心率加快、胸闷、呼吸困难　　输注ATG可引起心率加快、胸闷、呼吸困难等不良反应，应密切监测生命体征，备好吸氧装置。本组有2例患者在输注ATG首剂过程中出现心率加快、胸闷、呼吸困难症状，给予减慢输注速度，抬高床头,面罩吸氧、心电监护、监测血氧饱和度等，同时给予强心治疗后上述症状逐渐缓解，各项生命体征趋于稳定。　　1.4.1.3血清病　　由于ATG来源于异种动物免疫血清，可能会刺激机体产生变态反应。临床主要表现为红肿刺痛、全身皮疹、发热、关节肿痛，腹股沟、会阴及肛周皮

6、肤发黑、脱皮等。密切观察患者的生命体征，在ATG使用过程中及应用后密切注意观察患者的皮肤情况，特别是手掌、足掌、颈部、腹股沟、会阴、肛周的皮肤，如有异常及时给予处理。本组31例患者未出现血清病样反应。　　1.4.2皮肤护理　　保持患者皮肤清洁完好无破损，隔日1次更换衣裤及床单、被罩。因高热出汗较多的患者，待体温降至正常后及时更换衣裤及床单、被罩,保持患者皮肤清洁干燥。做好锁骨下静脉插管的护理，隔日换药1次，并注意观察周围皮肤有无红、肿、热、痛症状，防止感染。7　　1.4.3口腔护理　　指导患者每次进餐后用制霉菌素溶液及时漱口，如口腔内出现溃疡时可在漱口后用重组人表皮因子溶液

7、喷湿溃疡面或贴敷口腔溃疡膜等，使溃疡面尽快愈合。　　1.4.4心理支持　　肾移植患者大多数了解自己的病情,他们对移植既抱有希望又有恐惧心理,担心预后情况。此外,居住在隔离病房，离开亲人会使患者产生孤独、焦虑、紧张甚至烦躁情绪。因此，医护人员尽量多与患者沟通、交流，了解患者的心理，耐心向患者解释肾移植的优点及隔离的必要性，使用ATG的目的及意义，坚定其治疗信心。告知患者ATG是副作用较小的强效免疫抑制剂，虽然会产生不适症状，但给予对症处理可以缓解。　　2结果与讨论　　本组31例患者中，23例出现不良反应，主要表现为寒