上腹部手术后胃排空障碍32例临床分析

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1、上腹部手术后胃排空障碍32例临床分析作者：马兴久耿振宏李德春　【摘要】目的探讨上腹部手术后胃排空障碍的病因、发生机制、诊断和治疗方法。方法对2000年1月～2005年1月上腹部手术后出现的32例胃排空障碍的临床资料进行回顾性分析。结果功能性胃排空障碍均发生于腹部手术后4～12天。全部病例经非手术治疗于术后14～35天均恢复胃动力痊愈出院，平均恢复时间为17.8天。结论上腹部手术后功能性胃排空障碍的病因是多因素的，诊断手段主要靠消化道造影及胃镜检查，采取非手术疗法可治愈胃排空障碍，避免再次手术。　　【关键词】胃排空障碍；上腹部手术　　Clinicalanalysisoffunctionalde

2、layedgastricemptyingafterepigastriumoperationof32patients　　【Abstract】ObjectiveTostudytheetiology，mechanism，diagnosisandtreatmentoffunctionaldelayedgastricemptying(FDGE)afterepigastriczoneoperation.MethodsFromJanuary2000toJanuary2005，32casesofFDGEwereanalyzedretrospectively.ResultsFDGEusuallyoccurre

3、din4to12daysafterepigastriczoneoperation.Allpatientswererecoveredwithin14to35daysbyconservativetherapy.Themeanrecovered8timewas17.8days.ConclusionFDGEiscausedbymultiplefactors.G-IseriesandendoscopyarevaluableinthediagnosisanddifferentiateddiagnosisofFDGE.PatientswithFDGEcanbecuredbyconservativetrea

4、tment.Re-operationshouldbeavoidedasfaraspossible.　　【Keywords】functionaldelayedgastricemptying;epigastriumoperation　　胃排空障碍是腹部手术后，特别是上腹部手术如：胃癌根治术、胰十二指肠切除术、门静脉高压症断流术后常见的并发症。临床表现为术后开始进食时出现上腹部饱胀不适及恶心、溢出性呕吐等症状。如果缺乏对本症的正确认识，常被误诊为吻合口的机械性梗阻而盲目再手术，造成不良后果。因此，正确的认识胃排空障碍综合征并及时做出诊断和治疗，对减轻患者的痛苦有着重要意义。近5年来，我院诊治胃排空

5、障碍综合征共32例，现将诊治情况分析报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料我院2000年1月～2005年1月经腹部手术后发生胃排空障碍患者32例，男20例，女12例。年龄35～84岁，平均58.63岁。8　　1.2手术方式胃癌根治术20例，胰十二指肠切除术5例，半肝切除术3例，胆管癌切除2例，贲门周围血管离断加脾切除术2例。　　1.3胃排空障碍的诊断标准［1，2］诊断主要靠临床表现：主要表现为手术后早期出现饱胀、恶心、呕吐、反酸、腹胀等，每日胃肠减压的量＞600～800ml,且持续时间＞10天，手术后14天内不能正常进食，在流质饮食改为半流质饮食或者半流质饮食改为普通饮食的过程中出现上述

6、症状。胃肠蠕动明显减弱或消失，如不合并其他的并发症，腹部可无压痛、反跳痛等体征。经过一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻；未应用影响胃肠平滑肌收缩药物；排除糖尿病、结缔组织疾病等引起胃排空障碍的基础性疾病；无明显的水、电解质及酸碱失衡。　　1.4治疗一旦确诊为胃排空障碍应及早进行综合治疗。　　1.4.1支持治疗8（1）禁饮食、持续胃肠减压，术后出现胃肠功能障碍后应及时予以禁食水，给予胃肠减压减少胃液分泌，减轻胃肠道负担，有利于功能恢复。每天用3％温盐水或2%碳酸氢钠溶液洗胃。（2）维持水、电解质、酸碱平衡，术后应动态观察患者的电解质变化及时给予全量输液和必要的电解质补充。（3）营养支持，术

7、后肠内、外营养支持可以改善患者营养状况，纠正营养不良，使肠道充分休息，促进肠道功能的恢复。供给足够热量，补足微量元素及维生素。适量输入红细胞、血浆、白蛋白等。　　1.4.2药物治疗(1)胃复安30mg静脉滴注。(2)吗丁啉或西沙比利20mg经胃管注入，可反复应用。(3)红霉素5～6mg/kg溶于5%葡萄糖溶液100ml中快速静脉点滴，每日2次，其疗效优于胃复安。(4)新斯的明0.5mg两侧足三里穴位注射。