上举推按法治疗肩关节脱位的临床体会

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1、上举推按法治疗肩关节脱位的临床体会【关键词】肩关节脱位上举推按法手法整复肩关节脱位是指肱骨头与肩胛盂发生移位，又称为肩肱关节脱位，肩关节脱位占全身四大关节脱位的40％，是临床上最常见的脱位之一，多发生于20～50岁之间的成年男性。根据脱位后肱骨头的位置，可分为前脱位和后脱位两种，前脱位又分为喙突下、盂下、锁骨下脱位三种。根据脱位的时间与复发次数，可分为新鲜、陈旧和习惯性脱位。肩关节脱位时，周围的软组织可发生不同程度的损伤，还可合并骨折，约30％-40％的患者合并有大结节撕脱骨折，少数可合并肩胛盂边缘骨折

2、或肱骨头骨折。作者自2005－2006年在我院门诊手法整复肩关节脱位80例均取得满意疗效，现报告如下：1临床资料本组80例，男性60例，女性20例，年龄25－81岁，单纯肩关节前脱位64例，肩关节前脱位合并大结节15例，肩关节后脱位1例，臂丛麻醉5例。2治疗方法32.1上举推按法70例，各文献记载极少，现介绍如下：患者除去外衣，仰卧，患肩置于外侧床角。医生一手抓住患肢手腕行牵引，一手拇指按腋窝肱骨头处向关节盂方向推压，使患肢从靠近身体到与躯干垂直，再到上举过肩与床成30度角，此过程中部分患者可复位，未复

3、位的继续向头上方用力牵引，同时用拇指按压肱骨头使之入臼,再未复位的助手牵引患肢而术者双手拇指推按肱骨头，当有回纳感觉及入臼声时，整复即成功。2.2牵引足蹬法（Hippociat：c）治疗肩关节前脱位5例。介绍如下：患者仰卧，术者立于患侧，双手握住患肢腕部，并用足（右侧脱位用右足，左侧脱位用左足）抵于腋窝内。先在肩外旋、稍外展位置沿伤肢纵轴方向与床面30度角拔伸牵引，继而徐徐内收、内旋，利用术者足掌为支点的杠杆作用，将肱骨头挤入关节盂内。当有回纳感觉时，整复即可成功。若肱骨头仍未复位，可能为肱二头肌长头腱

4、阻碍所致，可将患肢进行内、外旋转，使肱骨头绕过肱二头肌长头腱，然后再按上法进行复位。俯卧牵引足蹬法（在臂丛麻醉下治疗肩关节后脱位）1例。2.3另有悬吊复位法（STMSON）及靠胸旋转法（KOCKIER），适合上肢力量很差人群，且对普通人群成功率并不高，作者未予采用。3治疗结果80例中，有5例患者因年老体弱（2例），惧怕疼痛（1例）或无麻醉整复失败（2例）等不同原因行臂丛麻醉后复位。其余患者均未行麻醉顺利复位，疗效满意。4讨论复位后必须予以固定，使关节周围的受伤的软组织得以修复，避免日后形成习惯性脱位。一

5、般可用胸壁固定法：将患侧上臂保持在内收内旋位，肘关节屈曲60°～90°3，前臂依附胸前，将上臂用胶布或绷带包扎固定于胸壁，前臂用颈腕带或三角巾悬托于胸前。固定时间约2～3周（合并大结节撕脱骨折固定四周）。固定期间练习腕和手指活动，但必须禁止上臂外旋活动，以免影响软组织的修复。解除固定后，逐步作肩关节各方向主动活动锻炼。复发性肩关节脱位发生率极高，25岁以下可达80％，对于反复脱位，严重影响生活质量的患者宜行手术重建盂肱关节的稳定结构，以达到彻底治愈。使用上举推按法治疗肩关节脱位能直接暴露脱位之肱骨头，在

6、牵引下推按肱骨头，疗效确切，成功率最高，较牵引足蹬法节省体力，且能有效避免形成医源性骨折，缺点是常需一助手行牵引，偶有触及臂丛神经引起短暂手臂麻木感。对于难治性，惧怕疼痛及年老体弱患者建议麻醉下整复，以避免造成疼痛性休克，心脑血管意外及臂丛神经损伤等不良后果。参考文献［1］王亦璁主编，骨与关节损伤.人民卫生出版社，2001年第三版511－533.［2］杨克勤主编，骨科手册.上海科技技术出版社，1998，297－301.3