肩关节脱位患者的推拿治疗体会

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1、肩关节脱位患者的推拿治疗体会王志杰（大庆龙南医院<齐齐哈尔医学院第五附属医院>163453）【中图分类号】R244【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）18-0389-02【摘要】目的讨论肩关节脱位推拿治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论让患者端坐于治疗凳上，施术者站于伤侧。先将伤肢抬至外展位，并将其手掌夹于术者同侧腋下，用一手握住肘部，另一手握住上臂肱骨中段，双手协同用力，用暴发劲做上臂肱骨的旋前及旋后动作，当触及其肩部的响动，即说明己经复位。木方法适用于整复肩关节脱位的下脱位或后脱位等。【关键词】肩关节脱位推拿治疗肩关节

2、脱位,一般习惯上将肩孟与肱骨头构成的孟肱关节，称“肩关节”,故将该关节的脱位，也称“肩关节脱位”。一、病因肩盂与肱骨头构成的肩关节，为一结构不稳定，而运动灵活的球凹关节。由于肩胛盂小而浅，肱骨头比较大且呈半球形，其面积约为肩胛盂的3〜4倍，并且其关节囊薄而松弛，每于遭受外伤之时，易于发生肩关节脱位。肩关节脱位比较常见，在全身大关节脱位中占第2位，好发于20〜50岁之间的男性成年人。依据脱位后肱骨头所处的位置，可分为肩关节前脱位、肩关节后脱位、肩关节下脱位（包括肩盂下脱位及直举型下脱位）和胸腔内脱位。其中以肩关节前脱位最为多见，在肩关节前脱位中，乂可分为喙突下脱位和锁骨下脱位。肩

3、关节脱位，一般由于直接暴力或间接暴力所造成。直接暴力多因外力从肱骨头后方向前冲击，造成肱骨头向前脱位。间接暴力有两种，一种为传达暴力，如患者侧位跌倒手掌触地，暴力沿上肢传达至肱骨头,可冲破关节囊的前壁，向前滑出至肩胛喙突前下方间隙内，即形成喙突下脱位；若暴力继续作用，以及胸大肌的牵拉力量，可将肱骨头拉至锁骨下部，而形成锁骨下脱位。极个別情况，由于肱骨处于外展姿势，同时暴力过于强大，可使脱位的肱骨头继续向内冲破肋间隙而进入胸腔内，成为胸腔内脱位。另外一种为扛杆作用外力，当上肢过度外旋、过伸、外展、肱骨颈冲击到肩峰，成为杠杆支点，致使肱骨头向前下方滑脱，而形成肩盂下脱位。但有时由于

4、胸大肌和肩胛下肌的牵拉，可使肩盂下脱位，滑至肩盂前而形成喙突下脱位或锁骨下脱位，可见肩盂下脱位，是一种不稳定状态。二、症状一般都有明显的外伤史，肩部疼痛剧烈，病人喜用健侧之手托扶伤肢前臂。由于肱骨头脱离肩胛盂，肩部失去圆形膨隆的外形，肩峰明显的突出，形成典型的“方肩畸形”。在肩峰下触诊有空虚感，摸不到原有的肱骨头，在锁骨下或肩盂旁，可摸到移位的肱骨头。三、治疗方法治法之一：旋肱复位法。操作步骤：让患者端坐于治疗凳上，施术者站于伤侧。先将伤肢抬至外展位，并将其手掌夹于术者同侧腋下，用一手握住肘部，另一手握住上臂肱骨中段，双手协同用力，用暴发寸劲做上臂肱骨的旋前及旋后动作，当触及.

5、其肩部的响动，即说明己经复位。本方法适用于整复肩关节脱位的下脱位或后脱位等。治法之二：膝顶拔伸复位法。操作步骤：让患者端坐于治疗凳上，施术者站其伤侧。用靠近患者伤肩的膝关节，顶于患者伤肩的腋窝中，用双手着力，握住伤肢腕部，双手及膝部协同用力，用暴发寸劲突然猛力，向下牵拉拔伸伤肢，肩关节松动即可复位。本方法适用于肩关节的前脱位、后脱位和盂下脱位。治法之三：牵腕蹬腋复位法。操作步骤：让患者仰卧于治疗床上，施术者坐于患者伤侧，用双手着力，握住伤肢手腕部，用靠近伤侧的足跟蹬于伤肩腋窝中，手足协同用力，用突然暴发汴劲猛力牵拉蹬之，触及响动，即己复位。本方法适用于肩关节的前脱位，后脱位及下

6、脱位。治法之四：牵腕旋臂复位法。操作步骤：让患者仰卧于治疗床上,助手用双手抱按住患者两髂骨固定，施术者用双手着力，握住患者伤肢腕部，在外展直举130°,与助手做持续性对抗牵引，并向旋前旋后反复旋转伤肢，并酌情逐渐扩大旋转幅度，并于旋转的同吋用暴发T劲，猛力牵拉拔伸上肢，当触及响动，即说明己经复位。本方法适用于肩关节的直举型下脱位。治法之五：靠背椅式复位法。操作步骤：让患者侧坐于靠背椅上，将伤肩腋窝跨骑于垫上毛巾的靠背上，其伤肢则下垂于靠背后侧。让助手（或其家属）扶住患者。施术者用双手着力，握住伤肢腕部，用暴发、?劲猛力向下牵拉拔伸伤肢，以松动苏肩关节，即可复位。本方法

7、适用于肩关节的前脱位、后脱位及下脱位。治法之六：架梯式复位法。操作步骤：让患者伤侧斜靠于靠墙的架梯上，将伤侧肩腋跨骑于架梯阶的横木上，.其伤肢自然下垂于梯子下面。施术者在架梯下方，用双手着力，握住伤肢腕部，用暴发寸劲猛力向下牵拉拔伸伤肢，用以松动肩关节，即可复位。本方法适用于肩关节的前脱位、后脱位和下脱位。四、注意事项1.肩关节脱位的手法复位，最好是一次手法复位成功。2.>J惯性肩关节脱位整复复位后，应用绷带固定2周，然后放松再慢慢活动，以免发生肌肉粘连而形成肩周炎。参考文献[1】过邦辅，孙