orbscan-ⅱ角膜地形图在圆锥角膜早期诊断中的价值

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1、Orbscan-Ⅱ角膜地形图在圆锥角膜早期诊断中的价值作者：杨默迟马雅玲梅惠香【摘要】为评价Orbscan-II角膜地形图在圆锥角膜早期诊断中的价值，对矫正视力好且裂隙灯显微镜检查无阳性发现且行Orbscan-Ⅱ检查诊断为早期圆锥角膜患者10例(15只眼)的临床资料进行回顾性分析。结果，早期圆锥角膜患者患眼角膜中央屈光力、角膜最薄厚度、SimK值、I-S值、角膜前表面Diff值等均有改变，有助于诊断早期圆锥角膜。Orbscan-II角膜地形图检测是圆锥角膜早期诊断的高度敏感性分析的可靠方法。【关键词】Orbscan-II角膜地形图圆锥角膜早期诊断

2、圆锥角膜(Keratoconus)是一类以角膜变薄和前突而形成锥形为特征的非炎症性的临床疾病，发病率报道从50/100000到230/100000不等［1］，且发病年龄偏小，超过90%为双侧发病［2］，无明显性别差异，早期不易被发现。Orbscan-II角膜地形图仪为一体式多功能眼前节分析诊断系统，可以在患者出现视力明显下降及典型的临床体征之前早期确诊。我院准分子激光近视治疗中心2000年3月—72008年7月共行准分子激光屈光手术术前检查7452例患者，其中10例(15只眼)经Orbscan-II角膜地形图诊断为早期圆锥角膜。我们将此10例患者

3、的临床资料进行回顾性分析，旨在评价Orbscan-II角膜地形图在圆锥角膜早期诊断中的价值。　　1资料与方法　　1.1一般资料诊断为早期圆锥角膜的10例(15只眼)患者，男4例(5只眼)，女6例(10只眼)，年龄18～28岁，平均23岁。矫正视力＞0.8，平均近视度数(5.81±2.40)Ｄ，平均散光度数(0.84±0.81)Ｄ，且裂隙灯显微镜检查无阳性发现；无角膜结膜炎症、青光眼、葡萄膜炎史及眼底疾病的眼病，停戴软隐形眼镜＞2周。患者行准分子激光屈光手术术前Orbscan-II角膜地形图检查后诊断为早期圆锥角膜，于6个月、1年后行随访检查，确诊

4、为圆锥角膜，通过配戴硬性高透氧性角膜接触镜，阻止了病情的进一步发展。　　1.2方法所有的检查均由同一技师进行操作。每只眼角膜地形图检查均做3次，取重复性好的最佳图像，对角膜前表面高度、后表面高度、前表面屈光力及全角膜厚度等指标进行分析。有因任何原因，如眼表干燥、眼球运动、眼球固视欠佳、眨眼等而不能获得中央角膜的清晰的图像时，均进行重复检查，直到获得清晰的图像为止。　　1.3主要指标7角膜前后表面高度(Diff值)、角膜最薄点厚度、角膜中央屈光力、双眼屈光力差值、模拟角膜镜读数(SimK)、角膜下方平均屈光力与上方的差值(I-S值)、3.0mm区不

5、规则性指标(3mmzoneIrreg)、3.0mm区平均屈光度数(3mmzoneMeanPwr)、3.0mm区散光度数(3mmzoneAstingPwr)等。　　1.4评判早期圆锥角膜诊断标准(1)角膜中央屈光力＞46.5D［3］；(2)I-S值＞1.26D［3］；(3)同一个体双眼角膜屈光力之差＞0.92D［3］；(4)角膜最薄点厚度≤460μm，双眼相差≥20μm［4］；(5)角膜前表面Diff值≥0.025，角膜后表面Diff值≥0.050［4］。　　2结果　　2.1角膜屈光力分布角膜最大屈光力(47.72±3.63)D，其他部位角膜的屈光

6、力分布仍按从中央到周边递减的正常分布规律。同一病例两眼角膜中央屈光力的差值为(2.04±1.03)D。角膜屈光度最高点以下方和颞下方为主(12眼)，占80％；其次位于颞上象限(3眼)，占20％。　　2.2角膜地形图其他参数角膜最薄点厚度(429.33±66.37)μm，最薄点位于颞下象限11眼(73.33％)、颞上象限3眼(20％)、正下方1眼(6.67％)、鼻下象限0眼、鼻上象限0眼。SimK值为(45.71±2.89)D，I-S值为(5.42±3.98)D，角膜前表面Diff值≥0.025，角膜后表面Diff值≥0.050及3mmzoneIr

7、reg、3mmzoneMeanPwr、37mmzoneAstingPwr分别为(4.02±1.33)D、(45.49±2.51)D、(3.75±1.95)D。　　3讨论　　圆锥角膜的特征是非炎症性的角膜变薄、角膜张力下降、角膜局限性扩张致角膜前凸呈锥形和高度不规则的近视散光［5］，是角膜屈光手术的禁忌证。疾病的中晚期可出现角膜变薄、水肿、瘢痕、Fleischer's环、Vogt条纹(后弹力层皱褶线)，Munson's征等典型的临床表现，所以此时诊断较容易［6］，但会因角膜形态的改变造成严重的视力下降，如果出现角膜浑浊，穿透性角膜移植术是唯一的选择

8、［7］。然而圆锥角膜早期临床表现主要为近视和不规则散光，诊断十分困难，如在早期出现不规则散光时及时配戴硬性高透氧性角膜接触镜治疗即可矫正