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1、孙伟治疗慢性泌尿系感染经验举隅作者：查青林,喻建平,王江,于烨,刘学文,吕爱平【关键词】四诊信息；中医药；胃炎我们以前针对一种疾病的研究结果表明：一些在西医诊断中不被重视的症状或症状组合与疾病的一些客观指标有相关关系[1-2],同时,一些症状组合与一种治疗方案的疗效也有相关关系[3-4]。本研究从多篇中医药治疗慢性胃炎现代临床研究文献入手,分析总结症状和舌、脉象的内在规律,初步探索中医四诊信息的规律性以及与中医证候分类的关系。1资料与方法1.1数据来源从中国中医科学院中医药信息研究所中医药在线(截至2006年6月)数据库中收集中医药治疗慢性胃炎
2、临床研究文献,共292篇。1.2数据整理 四诊信息“标准化”：由于文献中对同一症状存在不同的描述,如嗳气一词在文献中就有嗳气、嗳气不适、嗳气频作、噫气不畅、噫气等多种描述,因此须对症状进行标准化后才能进行分析。采用标准化症状名来描述一类意义相近的症状,即上述嗳气、嗳气不适、嗳气频作、嗳气频作、噫气不畅、噫气等均用“嗳气”7来描述。 数据剔除：剔除症状数量小于4的现代研究文献(症状太少可能存在描述不全面)。在剩余文献中再剔除出现频数小于9的症状(频数过少可能说明该症状不重要)。1.3分析方法数据分析均在SAS8.2平台上进行。频数分析：计算各症状
3、在所有文献中出现的频数。聚类分析：根据症状在文献中出现的规律对症状进行聚类,聚类方法为变量聚类,最大聚类数为10类。 2结果2.1四诊信息整理结果 经过数据整理,可用于分析的文献为214篇。经过信息“标准化”处理和根据研究中规定要求出现频率9次以上,共有28种症状和舌脉象被用于本研究分析,包括嗳气、纳呆、腹胀、吞酸、恶心、胃脘痛、呕吐、口苦、脘腹疼痛、嘈杂、脘腹胀满、肌肤疼痛、胃灼热、疲乏、口干、腹痛、舌红、食后痞胀、呃逆、食欲减退、脘腹隐痛、大便溏结不调、便溏、呕吐黄绿水、便秘、苔黄、神疲、脉弦。 参考胃炎诊断要求和标准[5],从现代医学
4、角度分析,胃炎四诊信息可以分为4类。①疾病诊断相关症状或体征：嗳气、纳呆、腹胀、吞酸、恶心、胃脘痛、呕吐、脘腹疼痛、胃灼热、腹痛、呃逆、食欲减退,这些症状是胃炎诊断过程中的指标或者相关参考指标,中医学同样也认为是证候分类的主要症状。②7疾病诊断相关症状或体征的中医特征性描述：呕吐黄绿水、脘腹隐痛、食后痞胀、口苦、嘈杂、脘腹胀满,这些症状是中医学对现代医学胃炎相关症状的特征性描述。③疾病诊断不太相关的全身症状或体征：疲乏、口干、肌肤疼痛、神疲、大便溏结不调、便溏、便秘,这些症状是现代医学在胃炎诊断过程中不太重视、而中医学非常重视的症状。④疾病诊断
5、无关的舌脉象：苔黄、脉弦、舌红,是中医学特有的体征描述。 分析症状和舌脉象出现频率,出现频率高的前5位都是与疾病诊断相关的症状,见表1。结果显示,中医学证候分类过程中,不仅重视疾病诊断相关症状,更重要的是注重其他症状和舌脉象,因此,对症状的全面分析是中医学的优势,也是中医学现代研究中应该深入探索的重点。表1出现频率大于9的中医四诊信息（略） 2.2四诊信息的聚类分析 对上述28种症状和舌脉象进行变量聚类分析,当28项症状和舌脉象聚成3类时：①呃逆、神疲、疲乏、便溏、纳呆、食欲减退,根据中医理论,这些症状组合可以辨证为脾胃气虚；②口干、口苦
6、、食后痞胀、胃脘痛、嘈杂、便秘、舌红、苔黄、脉弦,根据中医理论,这些症状组合和舌脉象可以辨证为肝胃不和；③腹痛、脘腹隐痛、吞酸、腹胀、呕吐黄绿水、嗳气、脘腹疼痛、肌肤疼痛、胃灼热、恶心、呕吐、脘腹胀满、大便溏结不调,根据中医理论,这些症状组合可以辨证为肝郁化火、侮脾犯胃。7 当28项症状和舌脉象聚成10类时：①呃逆、神疲、疲乏、便溏,是中医气虚证候的主要表现；②纳呆、食欲减退,是中医脾胃功能不足的主要表现；③口干、口苦,是中医胃热证候的主要表现；④食后痞胀、胃脘痛、嘈杂、便秘,是中医胃火证候的主要表现；⑤舌红、苔黄、脉弦,是中医热象的主要表现
7、；⑥腹痛、脘腹隐痛、吞酸、腹胀,是中医脾胃功能不足、气滞证候的主要表现；⑦呕吐黄绿水、嗳气,是中医肝胃蕴热证候的主要表现；⑧脘腹疼痛、肌肤疼痛、胃灼热,是中医脾胃积热证候的主要表现；⑨恶心、呕吐,是中医胃气上逆证候的主要表现；⑩脘腹胀满、大便溏结不调,是中医肝郁乘脾证候的主要表现。 结果表明：利用统计学分析,慢性胃炎的症状和舌脉象的出现具有规律性,该规律性与中医辨证理论一致。进一步提示应该从症状和舌脉象的规律性角度探索中医理论的内涵。 3讨论现代医学认为,全身症状和舌脉象是从属于客观病理变化的反映,或者说是治疗效果的从属反映,因此更关注与疾
8、病诊断相关的症状。如对慢性胃炎患者,关注的是消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等7。中医在临床辨证论治过程中,关注的不仅仅是与疾病诊断相
